Farmacología · Anestésicos inhalados
Óxido nitroso !
Gas anestésico débil pero buen analgésico, que se combina con oxígeno y otros anestésicos. Expande cavidades con aire e inactiva la vitamina B12.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: Protóxido de nitrógeno, N2O
Mecanismo de acción
El óxido nitroso es un gas incoloro, poco soluble en sangre, que bloquea sobre todo el receptor NMDA y activa algunos canales de potasio de dos poros; a diferencia de los halogenados, casi no actúa sobre el receptor GABA-A. Es un anestésico débil, por lo que no basta solo para una cirugía, pero es buen analgésico y reduce la cantidad necesaria de otros anestésicos. Su captación rápida concentra el halogenado que se da a la vez y acelera la inducción (efecto del segundo gas).
- Inhalado, alcanza el equilibrio muy rápido por su baja solubilidad
- Bloquea el receptor NMDA: analgesia y anestesia débil
- Suma su efecto al del halogenado (menor CAM)
- Al suspenderlo sale a los alvéolos y diluye el oxígeno
Farmacocinética
- Absorción
- Pulmonar; muy poco soluble en sangre: inicio y recuperación rápidos.
- Metabolismo
- Prácticamente no se metaboliza.
- Eliminación
- Casi todo se exhala sin cambios por los pulmones.
Indicaciones
- Complemento de la anestesia general junto con otros anestésicos
- Analgesia y sedación por inhalación para procedimientos breves, mezclado con oxígeno
Efectos adversos
Frecuentes
- Aumento del flujo y la presión intracraneales
- Aumento del tono venoso y de la resistencia vascular pulmonar
- Menor respuesta ventilatoria a la hipoxia
Contraindicaciones
- Neumotórax, obstrucción intestinal, oído medio obstruido, burbuja de gas intraocular o aire intracraneal
- Déficit de vitamina B12, desnutrición o alcoholismo (riesgo alto de toxicidad por B12)
- Hipertensión pulmonar (lo empeora)
Interacciones clave
- Anestésicos halogenados
- Reduce la concentración necesaria y acelera la inducción (efecto del segundo gas).
- Opioides
- Juntos suelen bajar la presión arterial y el gasto cardiaco.
Qué se vigila
- Saturación de oxígeno durante y después del uso
- Concentración de oxígeno inspirado (siempre suficiente)
- En exposiciones repetidas: hemograma y signos de neuropatía
Administración y seguridad
- Siempre mezclado con oxígeno suficiente; nunca como único gas.
- Al terminar, dar oxígeno al 100 % unos minutos para evitar la hipoxia por difusión.
Cuidados de enfermería
- Antes: descartar neumotórax, obstrucción intestinal, cirugía reciente de oído o de ojo con gas.
- Durante y después: vigilar saturación y estado de conciencia.
- Preguntar por síntomas de déficit de B12 (hormigueo, debilidad) y por uso recreativo.
Embarazo y lactancia
Casi no afecta el músculo uterino; su efecto sobre la vitamina B12 y la síntesis de ADN preocupa en exposiciones repetidas, por lo que se limita a usos breves.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué se da oxígeno al 100 % al suspender el óxido nitroso?
Porque el óxido nitroso sale rápido de la sangre a los alvéolos y diluye el oxígeno: hipoxia por difusión.
¿Por qué el óxido nitroso está contraindicado en un neumotórax?
Entra en la cavidad con aire más rápido de lo que sale el nitrógeno, aumenta su volumen o presión y agrava el neumotórax.
¿Cómo causa anemia megaloblástica el óxido nitroso?
Oxida el cobalto de la vitamina B12 y la inactiva como cofactor de la metionina sintasa, lo que altera la síntesis de ADN.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 24 (McGraw Hill, 2023); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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