Farmacología · Anestésicos intravenosos
Ketamina !
Anestésico que bloquea el receptor NMDA: da analgesia y «anestesia disociativa», conserva la respiración y sube la presión arterial.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: Clorhidrato de ketamina
La figura muestra S-ketamina (esketamina) en el poro del canal del receptor NMDA humano GluN1–GluN2A, con glicina y glutamato.
Mecanismo de acción
La ketamina, una arilciclohexilamina pariente de la fenciclidina, es un antagonista no competitivo del receptor NMDA: entra en el canal abierto y bloquea el paso de iones activado por glutamato. Desconecta las vías talamocorticales de las límbicas, de modo que el paciente parece despierto (ojos abiertos, nistagmo) pero no responde ni siente dolor. Además inhibe la recaptación de catecolaminas, lo que sube la presión, la frecuencia cardiaca y el gasto cardiaco, y relaja el músculo bronquial.
- Entra en el canal abierto del receptor NMDA
- Bloquea la corriente que activa el glutamato
- Desconexión talamocortical y límbica: anestesia disociativa y analgesia
- Inhibe la recaptación de catecolaminas: sube presión y frecuencia
Farmacocinética
- Absorción
- Intravenosa o intramuscular; por vía intramuscular el inicio es algo más lento.
- Distribución
- Muy liposoluble: alcanza el cerebro en segundos y luego se redistribuye.
- Metabolismo
- Hepática por CYP (sobre todo CYP3A4) a norketamina, metabolito activo de menor potencia.
- Eliminación
- Renal, como metabolitos.
- Inicio y duración
- Segundos por vía intravenosa; la anestesia de una dosis dura pocos minutos.
Indicaciones
- Inducción y anestesia para procedimientos cortos, sola o con otros fármacos
- Sedación y analgesia para procedimientos dolorosos, sobre todo en niños
- Inducción en pacientes con riesgo de hipotensión, como el choque Choque hipovolémico →
- Inducción en pacientes con broncoespasmo o asma grave Asma →
Efectos adversos
Frecuentes
- Reacciones al despertar: sueños vívidos, alucinaciones, confusión
- Hipertensión y taquicardia
- Nistagmo y diplopía
- Hipersalivación
- Aumento del tono muscular y movimientos
- Náuseas y vómito
Contraindicaciones
- Pacientes en quienes una elevación importante de la presión arterial sería peligrosa
- Hipersensibilidad a la ketamina
Interacciones clave
- Benzodiacepinas, opioides, alcohol y otros depresores
- Sedación profunda y depresión respiratoria; las benzodiacepinas reducen las reacciones al despertar.
- Teofilina o aminofilina
- Bajan el umbral de convulsiones.
Qué se vigila
- Presión arterial y frecuencia cardiaca
- Respiración, saturación y vía aérea
- Estado mental al despertar
- Pruebas hepáticas con el uso repetido
Administración y seguridad
- Inyección intravenosa lenta: la inyección rápida aumenta el riesgo de apnea y de hipertensión.
- Equipo de vía aérea y oxígeno disponibles; los reflejos faríngeos se conservan pero no garantizan una vía aérea protegida.
- Medicamento de control especial por su potencial de abuso: registro y custodia.
- Existen varias concentraciones del producto: verificar la presentación antes de cargar la jeringa.
Cuidados de enfermería
- Despertar en un ambiente tranquilo, con poca luz y poco ruido, y sin estímulos innecesarios.
- Vigilar presión arterial, frecuencia cardiaca y saturación hasta la recuperación completa.
- Tener succión lista: aumenta la salivación.
- Preguntar por consumo recreativo de ketamina y síntomas urinarios en usos repetidos.
Embarazo y lactancia
Se usa en cesáreas sin un riesgo claro para la madre o el feto en los datos disponibles; los estudios en animales muestran efectos sobre el desarrollo, por lo que se reserva para cuando hace falta.
Póngase a prueba
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¿Por qué la ketamina es útil para inducir a un paciente en choque?
Su efecto simpaticomimético indirecto (inhibe la recaptación de catecolaminas) suele mantener o subir la presión arterial y la frecuencia cardiaca.
¿En qué paciente con enfermedad cardiovascular se evita la ketamina?
En quien una subida importante de la presión arterial sería peligrosa, y con precaución si hay riesgo de isquemia, porque aumenta el consumo de oxígeno del miocardio.
¿Qué fármaco se asocia a la ketamina para reducir las reacciones al despertar?
Una benzodiacepina, además de un despertar con pocos estímulos.
¿Qué receptor bloquea la ketamina?
El receptor NMDA de glutamato, como antagonista no competitivo dentro del canal.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - KETAMINE HYDROCHLORIDE injection, solution, concentrate (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 24 (McGraw Hill, 2023); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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