Farmacología · Bloqueadores neuromusculares
Rocuronio !
Relajante muscular no despolarizante de inicio rápido y duración intermedia. El sugammadex lo revierte incluso en bloqueo profundo.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: Bromuro de rocuronio
La figura muestra rocuronio unido al receptor nicotínico muscular del pez torpedo (Tetronarce), modelo del receptor humano, en estado de reposo.
Mecanismo de acción
El rocuronio, un aminoesteroide, compite con la acetilcolina por los receptores nicotínicos de la placa motora sin activarlos. Con menos receptores disponibles, el potencial de placa no alcanza el umbral y el músculo no se contrae. Es un bloqueo competitivo: se revierte aumentando la acetilcolina con un inhibidor de la acetilcolinesterasa (neostigmina) o retirando el rocuronio con sugammadex.
- Ocupa el sitio de la acetilcolina en el receptor nicotínico
- El receptor no se abre: no hay potencial de placa suficiente
- Parálisis flácida sin fasciculaciones
- Reversión: neostigmina (más acetilcolina) o sugammadex (lo encapsula)
Farmacocinética
- Distribución
- En pacientes con circulación lenta (ancianos, cardiopatía) el inicio se retrasa.
- Eliminación
- Principalmente hepática y biliar; la insuficiencia hepática prolonga el efecto.
- Inicio y duración
- Rápido, según la dosis; por eso sirve para la intubación de secuencia rápida cuando el suxametonio está contraindicado.
Indicaciones
- Intubación traqueal, incluida la de secuencia rápida
- Relajación muscular durante la cirugía
- Facilitar la ventilación mecánica
Efectos adversos
Frecuentes
- Taquicardia
- Arritmias y cambios del ECG
- Bloqueo residual al despertar
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad al rocuronio o a otros bloqueadores neuromusculares
Interacciones clave
- Halogenados (isoflurano, sevoflurano)
- Prolongan y potencian el bloqueo.
- Aminoglucósidos, vancomicina, tetraciclinas, polimixinas
- Potencian el bloqueo.
- Sulfato de magnesio (preeclampsia), litio, quinidina, anestésicos locales
- Bloqueo más intenso y prolongado.
- Carbamazepina o fenitoína crónicas
- Resistencia: el bloqueo es menor o más corto.
- Soluciones alcalinas (barbitúricos)
- Incompatibles en la misma jeringa o línea: precipitan.
Qué se vigila
- Estimulador de nervio periférico (tren de cuatro) durante el uso y antes de extubar
- Ventilación y saturación
- Signos de recuperación: sostener la cabeza, buena fonación, vía aérea permeable
Administración y seguridad
- Agente paralizante: almacenar separado y con etiqueta de advertencia; confirmar el producto antes de usarlo.
- Siempre con sedación o anestesia adecuada: no tiene efecto sedante ni analgésico.
- No mezclar con soluciones alcalinas como el tiopental.
- Si se extravasa, suspender y continuar en otra vena.
Cuidados de enfermería
- Antes: verificar que hay ventilación disponible, sedación indicada y sugammadex o neostigmina a mano.
- Durante: tren de cuatro y valoración periódica de la sedación (el paciente paralizado no puede expresar dolor ni angustia).
- Proteger los ojos (lubricación, cierre) y cambiar de posición para evitar lesiones por presión.
- Después de la reversión: vigilar fuerza, respiración y saturación por si reaparece el bloqueo.
Embarazo y lactancia
Se ha usado en cesáreas, pero el prospecto no lo recomienda para la intubación de secuencia rápida en cesárea; el sulfato de magnesio prolonga su efecto.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué ventaja tiene el rocuronio frente a otros no despolarizantes en una intubación urgente?
Su inicio es rápido y el sugammadex puede revertirlo de inmediato, incluso con bloqueo profundo.
¿Por qué el sulfato de magnesio en una paciente con preeclampsia prolonga el bloqueo?
El magnesio reduce la liberación de acetilcolina y la excitabilidad de la placa, sumándose al bloqueo competitivo.
¿Qué complicación neuromuscular se asocia a bloqueadores prolongados en la UCI, sobre todo con corticoides?
Una miopatía con debilidad prolongada (polineuromiopatía del paciente crítico).
¿Cómo se diferencia el bloqueo del rocuronio del de fase I del suxametonio en el tren de cuatro?
El rocuronio produce desvanecimiento (fade) de las respuestas sucesivas; el suxametonio en fase I las reduce por igual sin desvanecimiento.
Fármacos relacionados
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - ROCURONIUM BROMIDE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - SUGAMMADEX injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 13 (McGraw Hill, 2023); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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