Farmacología · Agentes de reversión de anticoagulantes
Sulfato de protamina !
Proteína de pescado muy básica que se une a la heparina y anula su efecto en minutos. Puede causar caídas graves de la presión arterial.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: protamina
Mecanismo de acción
Las protaminas son proteínas pequeñas ricas en arginina, con una fuerte carga positiva. La heparina tiene una fuerte carga negativa. Juntas forman una sal estable y ambas pierden su actividad anticoagulante. Sola, la protamina tiene un leve efecto anticoagulante propio, por su interacción con las plaquetas y con proteínas como el fibrinógeno.
- La protamina, con carga positiva, se encuentra con la heparina, negativa
- Forman una sal estable e inactiva
- La heparina ya no activa la antitrombina: la coagulación vuelve en minutos
Farmacocinética
- Metabolismo
- El complejo heparina-protamina puede degradarse en parte y liberar de nuevo heparina (rebote).
- Inicio y duración
- Rápido: la heparina queda neutralizada unos cinco minutos después de la inyección intravenosa.
Indicaciones
- Sobredosis de heparina o sangrado con heparina. Intoxicación por anticoagulantes (warfarina y superwarfarinas) →
- Reversión de la heparina al final de la cirugía cardiaca con circulación extracorpórea.
- Reversión parcial de las heparinas de bajo peso molecular como la enoxaparina.
Efectos adversos
Frecuentes
- Caída brusca de la presión arterial y frecuencia cardiaca lenta
- Rubor y sensación de calor
- Falta de aire, náuseas, vómito, cansancio
- Dolor de espalda en pacientes despiertos
Contraindicaciones
- Intolerancia previa a la protamina
- Sangrado sin uso previo de heparina (no trata otras causas)
Interacciones clave
- Heparina y heparinas de bajo peso molecular
- Neutraliza la heparina no fraccionada; revierte solo en parte el efecto anti-Xa de la enoxaparina.
- Insulinas con protamina (NPH) y exposición previa a protamina
- Aumentan el riesgo de reacciones alérgicas graves.
- Algunas penicilinas y cefalosporinas en la misma línea
- Físicamente incompatibles; no se mezclan.
Qué se vigila
- Presión arterial, frecuencia cardiaca y saturación de oxígeno durante y después de la inyección
- Pruebas de coagulación para guiar y confirmar la reversión
- Signos de sangrado de rebote en las horas siguientes, sobre todo tras cirugía cardiaca
Administración y seguridad
- Solo inyección intravenosa lenta: la inyección demasiado rápida causa hipotensión grave y reacciones anafilactoides
- No se mezcla con otros fármacos (es incompatible con varias penicilinas y cefalosporinas)
- Los vasopresores y el equipo de reanimación están listos antes de la primera dosis
- La cantidad necesaria baja rápido con el tiempo transcurrido desde la última heparina; se guía con pruebas de coagulación
Cuidados de enfermería
- Antes de aplicarla, preguntar por alergia al pescado, vasectomía, uso de insulina NPH y exposición previa a protamina
- Permanecer con el paciente durante la inyección; detenerla y pedir ayuda si baja la presión o empeora la respiración
- Repetir las pruebas de coagulación y vigilar drenes y heridas por sangrado de rebote
- Registrar la hora de la última dosis de heparina
Embarazo y lactancia
Su seguridad en el embarazo no está establecida; se usa solo cuando es claramente necesaria.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cómo neutraliza la protamina a la heparina?
Es muy básica (positiva) y la heparina muy ácida (negativa); forman una sal estable y ambas pierden la actividad anticoagulante.
¿Qué factores de riesgo aumentan la probabilidad de una reacción grave a la protamina?
La inyección rápida, las dosis altas, la exposición previa a protamina, la insulina con protamina (NPH), la alergia al pescado, la vasectomía previa y la disfunción ventricular izquierda grave.
¿Por qué el sangrado puede volver horas después de revertir la heparina con protamina?
Por rebote: el complejo heparina-protamina puede degradarse y liberar heparina, desde unos 30 minutos hasta 18 horas después de una cirugía cardiaca.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - PROTAMINE SULFATE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - ENOXAPARIN SODIUM injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).
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