Intoxicación por anticoagulantes (warfarina y superwarfarinas) !

Sangrado por exceso de warfarina o por ingerir raticidas con «superwarfarinas» de acción prolongada. La sangre deja de coagular y el efecto puede durar meses.

Actualizado 2026-11-01

Estructuras afectadas

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Por qué ocurre

Qué es

Intoxicación por anticoagulantes tipo cumarina que bloquean el reciclaje de la vitamina K en el hígado: exceso del medicamento warfarina o ingestión de raticidas con «superwarfarinas» de acción prolongada como el brodifacum. Bajan los factores de coagulación II, VII, IX y X, el INR sube con retraso y puede haber sangrado en cualquier sitio, desde encías y orina hasta el cerebro.

A quién afecta

La anticoagulación excesiva con warfarina es frecuente en pacientes con fibrilación auricular, válvulas mecánicas y trombosis, a menudo por interacciones farmacológicas o cambios en la dieta. La ingestión de raticidas ocurre como exposición accidental en niños pequeños, como intento de suicidio en adolescentes y adultos y, en ocasiones, por productos contaminados. En Colombia los raticidas son de fácil acceso y algunos vendidos informalmente no son anticoagulantes sino plaguicidas inhibidores de colinesterasa, por lo que debe identificarse el producto real.

Causas

Sobredosis de warfarina (accidental o intencional)
Interacciones que aumentan el efecto de la warfarina (algunos antibióticos, antifúngicos, amiodarona)
Ingestión de raticidas con superwarfarinas (brodifacum, bromadiolona y otros)
Menor ingesta de vitamina K, diarrea o enfermedad hepática en un paciente que toma warfarina

Factores de riesgo

Edad avanzada, polifarmacia y mal seguimiento del INR
Enfermedad renal o hepática, falla cardíaca y fiebre
Niños pequeños con acceso a raticidas
Depresión e intentos previos de autolesión
Desnutrición y consumo de alcohol

Fisiopatología

Las cumarinas inhiben la vitamina K epóxido reductasa, de modo que el hígado no puede activar los factores II, VII, IX y X ni las proteínas C y S. Como primero deben consumirse los factores ya circulantes, el INR sube a las 24 a 72 horas; el factor VII es el primero en descender. Las superwarfarinas son liposolubles, se unen con fuerza al hígado y tienen vidas medias de semanas, por lo que la coagulopatía puede durar meses.

Síntomas y signos

A menudo sin síntomas al inicio; el sangrado aparece uno a varios días después
Moretones fáciles, sangrado de encías y epistaxis
Sangre en la orina y menstruación abundante
Heces negras o vómito con sangre
Cefalea, confusión o debilidad por sangrado dentro del cráneo
Dolor e hinchazón de una articulación o un músculo por sangrado interno

Diagnóstico

Clínico: Antecedente de medicamentos y posible exposición a raticidas, envase del producto, hora y cantidad; signos de sangrado. En un niño con una ingestión accidental pequeña de un solo producto se siguen las indicaciones del centro de información toxicológica nacional.
Pruebas: INR o tiempo de protrombina basal y repetido en los días siguientes (un INR normal temprano no descarta la intoxicación); hemograma, hemoclasificación y pruebas cruzadas; pruebas renales y hepáticas. Niveles específicos de superwarfarinas, donde existan, ante coagulopatía inexplicada.
Imágenes: TC de cráneo urgente ante cualquier síntoma neurológico o trauma craneal; otras imágenes para hallar el origen del sangrado.

Diagnóstico diferencial

Falla hepática
Déficit de vitamina K (malabsorción, colestasis, recién nacidos)
Coagulación intravascular diseminada
Hemofilia o enfermedad de von Willebrand
Trombocitopenia u otro sangrado inducido por medicamentos

Objetivo del tratamiento

Detener el sangrado, reponer los factores de coagulación y mantener un INR seguro mientras dure el tóxico, preservando la anticoagulación necesaria cuando sea posible.

Tratamiento

Agudo: Vía aérea, respiración y circulación; suspender el anticoagulante; carbón activado temprano tras una ingestión grande si la vía aérea está protegida; contactar al centro de información toxicológica.
Médico: Vitamina K (fitomenadiona), intravenosa en el sangrado grave, junto con concentrado de complejo protrombínico o plasma fresco congelado para reponer factores de inmediato. La intoxicación por superwarfarinas requiere vitamina K oral durante semanas o meses, guiada por el INR.
Seguimiento: INR, hemoglobina y examen neurológico seriados; medidas de enfermería para evitar caídas, inyecciones intramusculares y punciones innecesarias; vigilar sangrado en encías, orina y heces.
Estilo de vida: Revisión de medicamentos, educación sobre interacciones e ingesta estable de vitamina K, y control regular del INR en quienes toman warfarina; almacenamiento seguro de raticidas; valoración por salud mental tras una ingestión intencional.

Fármacos para esta enfermedad

Complicaciones

Hemorragia intracraneal
Hemorragia gastrointestinal y choque hemorrágico
Sangrado en músculos, articulaciones o retroperitoneo
Trombosis al revertir la anticoagulación en pacientes que la necesitan
Sangrado recurrente si el tratamiento de la superwarfarina se suspende antes de tiempo

Pronóstico

La mayoría de los casos se controlan con vitamina K y reposición de factores. La hemorragia intracraneal tiene alta mortalidad. La intoxicación por superwarfarinas requiere seguimiento prolongado y la suspensión temprana del tratamiento produce recaídas.

Prevención

Control regular del INR y revisión de interacciones antes de iniciar nuevos medicamentos
Guardar los raticidas bajo llave, fuera del alcance de los niños y en su envase original
Usar estaciones cebadoras en lugar de veneno suelto
Restringir el acceso a medios letales en personas con riesgo de autolesión

Póngase a prueba

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¿Qué factores de coagulación disminuyen la warfarina y las superwarfarinas?

Los factores dependientes de vitamina K II, VII, IX y X, junto con las proteínas C y S.

¿Por qué el INR puede ser normal poco después de ingerir un raticida?

Primero deben consumirse los factores ya circulantes, por lo que el INR sube solo a las 24 a 72 horas; debe repetirse.

¿Cuál es la reversión inmediata de un sangrado grave por warfarina?

Vitamina K intravenosa más concentrado de complejo protrombínico (o plasma fresco congelado si no se dispone) para reponer factores de inmediato.

¿Por qué la intoxicación por superwarfarinas requiere vitamina K durante meses?

Las superwarfarinas son liposolubles, permanecen unidas al hígado y tienen vidas medias de semanas, así que la coagulopatía persiste mucho después de la exposición.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Anticoagulant rodenticides poisoning (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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