Farmacología · Agentes de reversión de anticoagulantes
Fitomenadiona (vitamina K1) !
Vitamina K1 como medicamento. Permite al hígado fabricar de nuevo factores de coagulación útiles: revierte la warfarina y previene sangrados en recién nacidos.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: fitonadiona, vitamina K1
La figura muestra la gamma-glutamil carboxilasa humana con hidroquinona de vitamina K1 (la forma reducida y activa de la fitomenadiona) y un fragmento del factor IX.
Mecanismo de acción
La vitamina K es el cofactor de la gamma-glutamil carboxilasa, una enzima del hígado que añade grupos carboxilo a residuos de ácido glutámico de los factores II, VII, IX y X (y de las proteínas C y S). Solo los factores carboxilados pueden unir calcio y funcionar. La warfarina y el déficit de vitamina K dejan los factores sin terminar; la fitomenadiona aporta de nuevo vitamina K y el hígado libera factores funcionales. No es un agente coagulante en sí y su efecto no es inmediato.
- La fitomenadiona repone la vitamina K del hígado
- La gamma-glutamil carboxilasa termina los factores II, VII, IX y X
- Los factores funcionales pasan a la sangre en el curso de horas
- El INR baja y disminuye el riesgo de sangrado
Farmacocinética
- Absorción
- Se da por vía oral o inyectada; en la inyección se prefiere la vía subcutánea.
- Distribución
- Al inicio se concentra en el hígado; atraviesa la placenta.
- Metabolismo
- Se sabe poco de su destino; casi no aparece vitamina K sin cambios en la bilis ni en la orina.
- Inicio y duración
- No es inmediato: el INR mejora en unas 1 a 8 horas.
Indicaciones
- Riesgo de sangrado o sangrado por anticoagulantes cumarínicos como la warfarina (INR demasiado alto). Intoxicación por anticoagulantes (warfarina y superwarfarinas) →
- Prevención y tratamiento del sangrado por déficit de vitamina K en el recién nacido. Sangrado por deficiencia de vitamina K del recién nacido →
- Protrombina baja por mala absorción de vitamina K (ictericia obstructiva, enfermedad celíaca, resección intestinal, fibrosis quística) o por antibióticos.
Efectos adversos
Frecuentes
- Dolor, hinchazón y sensibilidad en el sitio de inyección
- Rubor, sudoración, mareo, alteración del gusto
- Reacciones de la piel tras la inyección, a veces semanas o meses después
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad a cualquier componente del producto
Interacciones clave
- Warfarina y otras cumarinas
- Revierte su efecto; cantidades grandes pueden causar resistencia temporal al reiniciar el anticoagulante.
- Heparina
- Ningún efecto: la fitomenadiona no revierte la heparina.
- Anticoagulantes orales directos (apixabán, rivaroxabán, dabigatrán)
- No tiene un efecto útil sobre su actividad anticoagulante.
Qué se vigila
- INR, repetido durante las horas siguientes
- Signos de sangrado
- Signos de anafilaxia durante y después del uso intravenoso: presión arterial, respiración, piel
Administración y seguridad
- La inyección se aplica por vía subcutánea siempre que sea posible; cuando la vía IV es inevitable, se inyecta muy lentamente
- La emulsión se protege de la luz en todo momento
- Para el uso intravenoso se tiene a mano el equipo de reanimación
- En el sangrado grave se combina con productos más rápidos (concentrado de complejo protrombínico o plasma), porque actúa solo después de horas
Cuidados de enfermería
- Revisar el INR antes y después de administrarla
- Vigilar de cerca rubor, dificultad para respirar, presión baja o dolor torácico durante una inyección IV
- En recién nacidos, registrar la dosis profiláctica aplicada después del parto
- Explicar a los pacientes con warfarina que los cambios bruscos en alimentos ricos en vitamina K (verduras de hoja verde) mueven el INR
Embarazo y lactancia
Atraviesa la placenta; cuando se necesita en el embarazo, se prefiere un producto sin conservantes.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué factores de coagulación necesitan vitamina K y qué enzima la usa?
Los factores II, VII, IX y X (y las proteínas C y S); la gamma-glutamil carboxilasa usa la vitamina K para carboxilarlos.
¿Por qué la vitamina K sola no basta ante un sangrado que amenaza la vida en un paciente con warfarina?
El INR tarda horas en mejorar porque el hígado debe fabricar factores nuevos; el concentrado de complejo protrombínico o el plasma los reponen más rápido.
¿Qué vía de inyección de vitamina K tiene el mayor riesgo de hipersensibilidad grave?
La intravenosa (y la intramuscular); ha habido anafilaxia mortal, por eso se prefiere la vía subcutánea cuando es posible.
¿La vitamina K revierte la heparina?
No. La heparina actúa a través de la antitrombina, no de la vitamina K; su antídoto es la protamina.
Fármacos relacionados
Enfermedades relacionadas
- Intoxicación por anticoagulantes (warfarina y superwarfarinas)
- Sangrado por deficiencia de vitamina K del recién nacido
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - PHYTONADIONE injection, emulsion (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Phytonadione Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); Phytonadione: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2017); 9BVK: Vitamin K-dependent gamma-carboxylase with factor IX propeptide and glutamate-rich region and with vitamin K hydroquinone (RCSB Protein Data Bank, 2025).
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