El nudo instrumental

Qué es

El nudo instrumental es la forma en que se anudan casi todos los puntos de piel: la sutura se enrolla alrededor del portaagujas, que luego sujeta el cabo corto y lo pasa a través del asa. Ahorra sutura, funciona en espacios pequeños y es el nudo que esperan los evaluadores en una estación de sutura. Un nudo seguro es un nudo cuadrado (de rizo): cada lazada queda plana y se hace en sentido contrario a la anterior. Si las lazadas sucesivas van en el mismo sentido, el resultado es un nudo de abuela, que se desliza. La primera lazada suele ser doble (lazada de cirujano), cuya fricción adicional mantiene los bordes unidos mientras se coloca la segunda. Las suturas monofilamento son resbaladizas y tienen memoria, así que necesitan más lazadas que las trenzadas. La destreza está en asentar cada lazada plana, con tracción pareja en ambos cabos, sin aplastar la parte de la sutura que queda en la piel.

Indicaciones

• Anudar cada punto separado, colchonero o de anclaje de un cierre de piel.
• Cerrar en espacios pequeños o profundos donde el nudo manual es incómodo.
• Ahorrar sutura: el nudo instrumental se hace con un cabo libre corto.
• Estaciones de sutura de la ECOE, donde se califica un nudo cuadrado seguro colocado a un lado.

Contraindicaciones y precauciones

• Nunca sujete con el instrumento la parte de la sutura que quedará en el tejido: al aplastarla se debilita.
• No serruche ni dé tirones a las lazadas: la tracción desigual convierte un nudo cuadrado en uno corredizo.
• No apriete de más la primera lazada: el punto debe afrontar los bordes, no estrangularlos.
• Mantenga la aguja controlada durante el nudo para evitar pinchazos, lejos de sus dedos y del paciente.
• Las suturas finas se rompen si se tira fuerte; el monofilamento muy resbaladizo necesita lazadas adicionales.

Materiales

• Portaagujas (instrumento) y pinza fina con dientes.
• Tijera de sutura.
• La sutura ya pasada por la herida, con un cabo libre corto y un cabo largo con la aguja.
• Una almohadilla de práctica para aprender; guantes y campo estériles en pacientes.

Paso a paso (y por qué)

1. Pase la sutura hasta dejar un cabo corto del lado lejano — un cabo corto es fácil de sujetar y ahorra sutura.
2. Sostenga el portaagujas paralelo a la herida, entre los dos cabos — así se preparan las vueltas y el nudo queda plano.
3. Enrolle el cabo largo dos veces sobre la punta, alejándose de usted — la primera lazada doble (de cirujano) no se desliza.
4. Sujete la punta del cabo corto y páselo por el asa — sujetar solo el extremo evita aplastar la sutura que queda.
5. Asiente la lazada tirando de los cabos en sentidos opuestos a través de la herida — las manos se cruzan y la lazada queda cuadrada.
6. Ajuste la lazada solo hasta que los bordes se toquen — el tejido se edematiza y una primera lazada apretada estrangula.
7. Dé una vuelta en sentido contrario, sujete el cabo y asiéntelo con las manos de regreso — invertir da nudo cuadrado, no de abuela.
8. Agregue lazadas simples, alternando el sentido cada vez — el monofilamento necesita más lazadas que la sutura trenzada.
9. Lleve el nudo a un lado de la herida y corte dejando cabos sujetables para el retiro — un nudo sobre la herida la irrita.

Complicaciones

• Nudos que se deslizan o se sueltan por lazadas en el mismo sentido (nudo de abuela) o muy pocas lazadas para el material.
• Ruptura de la sutura por aplastarla con el instrumento o tirar fuerte de suturas finas.
• Estrangulamiento del tejido por una primera lazada muy apretada: bordes pálidos, dolor y luego necrosis o marcas.
• Cabos cortados muy cortos (el nudo se suelta o no se puede sujetar al retirarlo) o muy largos (se enredan en la herida).
• Pinchazo accidental al manipular la aguja durante el nudo.

Siguiente paso

• Revise cada nudo antes de cortar: cuadrado, plano, a un lado y uniendo los bordes sin palidecerlos.
• Practique en una almohadilla hasta que el sentido de las lazadas sea automático; los evaluadores observan la alternancia.
• Si un nudo se desliza durante el cierre, retire ese punto y colóquelo de nuevo en vez de agregar lazadas a un asa floja.
• Explique al paciente cuándo y dónde se retirarán los puntos.

Póngase a prueba

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En otras secciones

• Retiro de puntos y grapas

Conexiones

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Contenido educativo; no reemplaza la formación práctica supervisada, los protocolos de su institución ni la orden médica. Un procedimiento se aprende con un docente y se hace solo cuando se está entrenado para ello.

Fuentes: Wound Closure Techniques (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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