Puntos colchoneros vertical y horizontal

Qué es

Los puntos colchoneros atraviesan la piel dos veces antes de anudarse, de modo que cada punto sujeta más tejido que uno simple. El colchonero vertical va lejos-lejos y luego cerca-cerca en el mismo plano vertical: una toma amplia y profunda a través de la herida y luego una toma pequeña y superficial de regreso, cerca de los bordes. El paso profundo cierra el espacio muerto y absorbe la tensión; el paso superficial alinea y evierte los bordes, por eso se elige donde los bordes tienden a invertirse, como en piel laxa o cóncava. El colchonero horizontal cruza la herida, avanza paralelo a ella y vuelve a cruzar del mismo lado, formando un rectángulo que reparte la tensión a lo largo de la herida; sirve en piel con tensión o frágil y ayuda a controlar el sangrado en capa. El colchonero horizontal semienterrado (punto de ángulo) lleva la punta de un colgajo a su sitio sin estrangular su irrigación. Ambos causan más isquemia y marcas que los puntos simples, por eso se anudan con suavidad y a menudo se retiran antes o se alternan con puntos simples.

Indicaciones

• Colchonero vertical: bordes que se invierten, piel laxa o cóncava y heridas donde es difícil lograr eversión.
• Colchonero vertical: heridas más profundas donde un solo punto debe cerrar el espacio muerto y alinear los bordes.
• Colchonero horizontal: heridas con tensión, piel fina o frágil (personas mayores) y para ayudar a controlar bordes que sangran en capa.
• Colchonero horizontal semienterrado (de ángulo): la punta de un colgajo triangular o una laceración en V.

Contraindicaciones y precauciones

• Igual que en cualquier cierre: no en heridas infectadas, abscesos ni con cuerpo extraño retenido; las heridas tardías o muy contaminadas se valoran primero.
• Los colchoneros estrangulan más tejido: evítelos en piel mal irrigada salvo anudados flojos, o use el punto de ángulo.
• Dejan más marcas; en la cara se usan con moderación y se retiran pronto.
• La tensión muy alta se reduce mejor con puntos dérmicos profundos o despegamiento por un operador experto, no con colchoneros más apretados.
• La lesión de estructuras profundas o las heridas complejas se derivan a un superior o especialista.

Materiales

• Guantes estériles, campo, antiséptico y anestésico local.
• Portaagujas, pinza fina con dientes y tijera de sutura.
• Sutura de piel monofilamento no absorbible del calibre adecuado al sitio.
• Líquido de irrigación, gasas y apósito; pequeños rollos de gasa (refuerzos) pueden proteger la piel frágil bajo un colchonero horizontal.

Paso a paso (y por qué)

1. Prepare, anestesie e irrigue como en cualquier cierre — un campo limpio y anestesiado va antes de elegir el punto.
2. Vertical: entre lejos del borde y haga una toma profunda hasta el mismo punto lejano del otro lado — lejos-lejos absorbe tensión y cierra profundidad.
3. Vertical: invierta la aguja, entre cerca del borde del lado de salida y vuelva con una toma pequeña y superficial — cerca-cerca alinea y evierte.
4. Vertical: mantenga ambos pasos en una línea perpendicular a la herida y anude del lado de inicio — un plano torcido desalinea los bordes.
5. Horizontal: cruce la herida como en un punto simple y avance paralelo a la herida del lado lejano — esto fija el ancho del rectángulo.
6. Horizontal: vuelva a entrar de ese lado, cruce de regreso a la misma profundidad y anude junto a la primera entrada — pasos a nivel evitan escalón.
7. Punto de ángulo: pase la toma horizontal solo por la dermis de la punta del colgajo, no por su superficie — la punta conserva su irrigación.
8. Anude con suavidad para que los bordes se unan y evientan sin palidecer — los colchoneros sujetan más tejido y la tensión necrosa antes.
9. Alterne con puntos simples cuando sirva y planee un retiro más precoz — así se limitan las marcas y el cierre sigue seguro.

Complicaciones

• Isquemia y necrosis de los bordes, más probables que con puntos simples, sobre todo si se anudan apretados.
• Marcas de sutura por los pasos adicionales en la piel, peores si se dejan demasiado tiempo.
• Necrosis de la punta de un colgajo si el ángulo se cierra con puntos comunes a través de la punta.
• Infección y dehiscencia como en cualquier cierre.
• Eversión excesiva o un reborde si la toma cerca-cerca es demasiado profunda.

Siguiente paso

• Revise el color de los bordes después de anudar; afloje o cambie cualquier punto que palidezca la piel.
• Planee el retiro en el momento seguro más temprano para el sitio, a veces retirando los colchoneros antes que los puntos simples.
• Cubra la herida, explique los cuidados y los signos de alarma, y revise el estado de vacunación antitetánica.
• Llame a un superior ante colgajos de irrigación dudosa, heridas con mucha tensión o reparaciones faciales complejas.

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En otras secciones

• Cicatrización de heridas de la piel: primera y segunda intención

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Fuentes: Wound Closure Techniques (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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