El punto simple

Qué es

El punto simple (punto separado) es el cierre básico de la piel y el que piden casi todas las estaciones de sutura de la ECOE. Cada punto es un asa independiente: la aguja entra en la piel de un lado, atraviesa la dermis, cruza la herida a la misma profundidad y sale por el otro lado a la misma distancia del borde; luego se anuda con un nudo instrumental y se corta antes de colocar el siguiente. Como cada punto es independiente, la tensión se puede ajustar a lo largo de una herida irregular y es posible retirar un solo punto para drenar una colección sin abrir toda la herida. El objetivo son bordes que coincidan exactamente y queden ligeramente evertidos (hacia arriba), porque los bordes planos o invertidos cicatrizan en una cicatriz deprimida. Es más lento que una sutura continua y deja más nudos, pero es la técnica más tolerante y la opción más segura por defecto en una laceración traumática.

Indicaciones

• Laceraciones limpias y recientes de todo el espesor de la piel que pueden cerrarse sin tensión.
• Heridas irregulares o curvas, donde la tensión y la alineación se ajustan punto a punto.
• Heridas con cierto riesgo de infección, donde poder retirar uno o dos puntos para drenar es una ventaja.
• Colocar los primeros puntos clave (en un ángulo, un pliegue cutáneo o el borde bermellón) antes de cerrar el resto con cualquier técnica.

Contraindicaciones y precauciones

• No se cierran heridas infectadas, abscesos ni heridas con un cuerpo extraño que no se ha retirado.
• Las heridas de consulta tardía, muy contaminadas o las mordeduras de alto riesgo pueden dejarse abiertas o cerrarse después: se decide con la valoración de la herida.
• La lesión profunda de tendón, nervio, vaso, articulación o conducto, y las heridas faciales complejas (borde palpebral, borde del labio, cartílago auricular), se derivan a un superior o especialista.
• Pregunte por alergias al anestésico local o a materiales, anticoagulantes, diabetes, tabaquismo y corticoides, que afectan el sangrado y la cicatrización.
• Las heridas con tensión necesitan primero puntos dérmicos profundos; los puntos de piel solos, apretados, cortan el tejido y dejan marcas.

Materiales

• Guantes estériles, campo, solución antiséptica y buena luz.
• Anestésico local, jeringa y agujas finas; líquido de irrigación y jeringa para irrigar a presión.
• Portaagujas, pinza fina con dientes y tijera de sutura.
• Sutura de piel monofilamento no absorbible (nailon o polipropileno) con aguja cortante inversa, del calibre adecuado al sitio.
• Gasas, apósito estéril y guardián para cortopunzantes.

Paso a paso (y por qué)

1. Preséntese, confirme identidad, consentimiento y alergias — la estación califica primero la comunicación y la seguridad.
2. Valore, anestesie e irrigue la herida y busque cuerpos extraños — cerrar sobre tierra o vidrio causa infección.
3. Monte la aguja a dos tercios de la punta en el extremo del portaagujas — así queda estable y no se despunta.
4. Evierta el borde con la pinza y entre a 90° de la piel — la entrada perpendicular da una toma amplia y profunda y bordes evertidos.
5. Siga la curva de la aguja girando la muñeca — empujar en línea recta dobla la aguja y desgarra la piel.
6. Haga una toma tan ancha como profunda, igual y a nivel en ambos lados — la simetría evita bordes montados o en escalón.
7. Haga un nudo instrumental, llévelo a un lado de la herida y corte cabos cortos pero sujetables — un nudo sobre la herida la irrita.
8. Ajuste hasta que los bordes apenas se toquen — el tejido se edematiza y un punto apretado causa isquemia y marcas.
9. Separe los puntos más o menos lo mismo que el ancho de la toma, dividiendo la herida en mitades si ayuda — da tensión pareja.
10. Deseche usted mismo los cortopunzantes, cubra la herida y explique cuidados y retiro — se califican la prevención y los cuidados.

Elecciones típicas; la tensión, la edad, la cicatrización y la práctica local las modifican.

Complicaciones

• Infección de la herida: rubor, calor, edema, dolor y secreción; se retiran uno o más puntos para drenar y se revalora.
• Dehiscencia: la herida se abre, a menudo por tensión, infección o retiro precoz de los puntos.
• Marcas de sutura a través de la cicatriz por puntos apretados o dejados demasiado tiempo.
• Bordes invertidos o en escalón por tomas superficiales, desiguales o anguladas, con mala cicatriz.
• Necrosis de los bordes por tensión excesiva; cicatriz hipertrófica o queloide en personas predispuestas.
• Pinchazo accidental del operador.

Siguiente paso

• Cubra la herida y aconseje mantenerla limpia y seca al principio, con lavado suave después de uno o dos días.
• Explique los signos de alarma (enrojecimiento que se extiende, pus, fiebre, dolor creciente) y que debe volver si aparecen.
• Programe el retiro de puntos en el momento adecuado para el sitio (cara pronto, miembros y articulaciones más tarde).
• Revise el estado de vacunación antitetánica y aplique la profilaxis según el esquema local.
• Llame a un superior ante lesión de estructuras profundas, heridas faciales complejas o una herida que no cierra sin tensión.

Póngase a prueba

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En otras secciones

• Retiro de puntos y grapas
• Cicatrización de heridas de la piel: primera y segunda intención

Conexiones

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Contenido educativo; no reemplaza la formación práctica supervisada, los protocolos de su institución ni la orden médica. Un procedimiento se aprende con un docente y se hace solo cuando se está entrenado para ello.

Fuentes: Wound Closure Techniques (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Sutures and Needles (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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