Materiales de sutura y agujas: absorbibles o no, calibres y elección

Qué es

Una sutura se elige por cuatro propiedades. Las absorbibles pierden su resistencia y se degradan en el tejido, por enzimas (catgut natural) o por hidrólisis (polímeros sintéticos como poliglactina 910, ácido poliglicólico, poliglecaprona 25 y polidioxanona); se usan bajo la piel y donde retirarlas sería difícil. Las no absorbibles (nailon, polipropileno, poliéster, seda, acero inoxidable) mantienen su resistencia y se retiran de la piel o quedan de forma permanente en tejidos profundos. Los monofilamentos se deslizan con facilidad y transportan menos bacterias, mientras que los trenzados (multifilamento) se manejan y anudan con más seguridad pero pueden conducir bacterias entre sus hebras. El calibre sigue la escala USP: cuantos más ceros, más fino el hilo, de modo que 6-0 es más fino que 3-0. La aguja viene engastada en el hilo; su cuerpo suele ser curvo (3/8 o 1/2 círculo) y su punta es cortante (triangular, para piel), cortante inversa (filo en la curva externa, con menos riesgo de desgarrar la piel) o cónica (redonda, para tejidos blandos, intestino y vasos). En general, se usa la sutura más fina que sostenga la herida, monofilamento no absorbible en la piel e hilo absorbible en los planos profundos.

Indicaciones

• Cierre de piel de una laceración: monofilamento no absorbible, o un hilo de absorción rápida en niños o donde el retiro sea difícil.
• Dermis profunda y tejido subcutáneo: hilo absorbible trenzado o monofilamento para cerrar el espacio muerto y reducir la tensión.
• Cierre subdérmico (intradérmico): monofilamento absorbible (como la poliglecaprona 25) para una cicatriz fina sin retiro.
• Mucosa de boca y lengua: hilo absorbible que no requiere retiro.
• Reparación de tendón o fascia, a cargo del especialista: hilo resistente de absorción lenta o no absorbible.

Contraindicaciones y precauciones

• Evite la seda y los hilos trenzados en heridas contaminadas: albergan bacterias y causan más reacción tisular.
• El catgut natural produce más inflamación y pierde resistencia de forma impredecible; se prefieren los absorbibles sintéticos.
• Los hilos absorbibles en la superficie de la piel pueden dejar marcas e inflamación; los no absorbibles deben retirarse a tiempo.
• Un calibre mayor del necesario aumenta el trauma, la reacción y la cicatriz.
• Los monofilamentos tienen memoria y pueden desatarse: requieren más lazadas y un buen asentamiento del nudo.

Materiales

• Sobres revisados en material, calibre, tipo y curvatura de la aguja y fecha de vencimiento.
• Portaagujas adecuado al tamaño de la aguja, pinza con dientes y tijera de sutura.
• Campo estéril, guantes y guardián (contenedor de cortopunzantes) para las agujas usadas.
• Apósito e indicaciones escritas sobre cuándo se retiran los puntos.

Paso a paso (y por qué)

1. Defina el plano: piel, dermis profunda o mucosa — esto determina absorbible o no absorbible.
2. Elija el calibre más fino que soporte la tensión de ese sitio — los hilos finos dejan marcas más pequeñas.
3. Prefiera monofilamento en piel y en heridas contaminadas — por él viajan menos bacterias.
4. Escoja una aguja curva cortante inversa para la piel — atraviesa la dermis sin desgarrarla.
5. Sujete la aguja con la punta del portaagujas a un tercio o la mitad desde el engaste — sujetar el engaste dobla la aguja.
6. Entre en la piel a 90 grados y siga la curva de la aguja girando la muñeca — así se evierten los bordes y no se desgarran.
7. Haga nudos cuadrados con las lazadas que requiera el material — los monofilamentos se sueltan si el nudo no queda bien asentado.
8. Deseche la aguja en el guardián de inmediato — los pinchazos ocurren al recoger.

Calibre habitual de sutura de piel y días hasta el retiro según el sitio (adultos; ajuste según tensión y cicatrización).

Complicaciones

• Infección del trayecto de la sutura y absceso del punto, más frecuentes con hilos trenzados.
• Marcas de los puntos cuando el hilo es muy grueso, se aprieta demasiado o se deja mucho tiempo.
• Dehiscencia cuando los puntos se retiran antes de tiempo o el hilo es débil para la tensión.
• Expulsión de suturas absorbibles profundas a través de la piel semanas después.
• Pinchazo accidental del operador.

Siguiente paso

• Anote material, calibre, número de puntos y fecha prevista de retiro en la historia y en las indicaciones del paciente.
• Programe el retiro en el tiempo adecuado para el sitio (vea la tabla) en consulta o puesto de salud.
• Enseñe los signos de infección y pida al paciente que consulte antes si aparecen.
• Llame a un superior en heridas a tensión, en zonas estéticas importantes o que requieran cierre por planos fuera de su experiencia.

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Fuentes: Sutures and Needles (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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