Terapia pulpar vital: recubrimiento pulpar y pulpotomía

Qué es

La terapia pulpar vital mantiene viva la pulpa o su parte sana. Va desde dejar dentina sobre la pulpa (recubrimiento indirecto) y cubrir una pequeña exposición (recubrimiento directo), hasta retirar la parte superior inflamada de la pulpa (pulpotomía parcial) o toda la cámara pulpar (pulpotomía total). Los cementos de silicato de calcio hicieron más predecibles estos tratamientos, y hoy la pulpotomía se usa también en algunos dientes maduros con pulpitis irreversible.

Indicaciones y contraindicaciones

• Indicada en pulpa vital: pulpitis reversible, una exposición pequeña durante la remoción de caries o por trauma, y casos seleccionados de pulpitis irreversible (pulpotomía).
• No sirve en pulpas necróticas, en pulpas que no dejan de sangrar ni en dientes que no se pueden restaurar y sellar.
• Que el sangrado se detenga a los pocos minutos de irrigar con hipoclorito de sodio sugiere que la pulpa restante está sana.
• El aislamiento con dique de goma es esencial: la contaminación de una pulpa expuesta con saliva empeora el resultado.
• Los dientes jóvenes con ápice abierto responden mejor: mantener viva la pulpa permite que la raíz siga creciendo.

Cómo se hace

1. Confirme una pulpa vital (historia, prueba de frío) y un diente restaurable; anestesie y coloque dique de goma.
2. Retire la caries, de forma selectiva sobre la pulpa; desinfecte la cavidad.
3. Si la pulpa está expuesta, retire el tejido inflamado hasta la profundidad necesaria (recubrimiento, pulpotomía parcial o total).
4. Controle el sangrado con hipoclorito de sodio en una torunda; si no cede, profundice o pase a endodoncia.
5. Cubra la pulpa con un cemento de silicato de calcio y selle con un recubrimiento y una restauración definitiva.
6. Controle síntomas, vitalidad y radiografía en los meses y años siguientes.

Complicaciones y errores

• El fracaso se manifiesta con dolor, pérdida de vitalidad o radiolucidez apical, y entonces requiere endodoncia.
• El hidróxido de calcio funciona, pero se disuelve y deja defectos en túnel en el puente dentinario; los silicatos de calcio sellan mejor.
• Algunos cementos de silicato de calcio pueden teñir de gris el diente, lo que importa en dientes anteriores.

Siguiente paso / Manejo inicial

• Caries profunda en un diente vital sin dolor que se prolongue: remoción selectiva y restauración sellada, o terapia pulpar vital si hay exposición.
• Dolor que se prolonga o pulpa que no deja de sangrar: remita al odontólogo o al endodoncista para pulpotomía o endodoncia.
• Control: prueba de frío y radiografía en las citas de seguimiento.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

Agregar a mis tarjetas (3)

Conexiones

← Toda la odontología

Contenido educativo; no reemplaza la valoración por un odontólogo o un médico ni es una indicación clínica. Ante una hinchazón de la cara o del cuello con dificultad para tragar o respirar, un diente avulsionado o un sangrado que no cede, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.

Fuentes: Current and future options for dental pulp therapy (Japanese Dental Science Review (PMC open access), 2019); Dental Materials: Biodentine, a Calcium Silicate Bioactive (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2024); Biological Characteristics and Odontogenic Differentiation Effects of Calcium Silicate-Based Pulp Capping Materials (Materials (Basel) (PMC open access), 2021); Guiding Caries Removal Through Biological Principles: A Narrative Review on Selective Caries Tissue Preservation (International Dental Journal (PMC open access), 2026).

¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error

Enviar

Modelo representativo, solo con fines educativos.