Síndrome compartimental orbitario y cantotomía lateral
- Urgencia
Un sangrado detrás del ojo tras un golpe o una cirugía puede estrangular el nervio óptico. Una cantotomía lateral en las primeras dos horas salva el ojo.
Véalo en 3D: Nervio óptico · Párpados
Qué es
La órbita es una caja ósea cerrada. Un sangrado detrás del ojo (hemorragia retrobulbar), casi siempre tras un trauma facial, una cirugía de párpados o senos paranasales, o en pacientes anticoagulados, sube la presión dentro de ella y corta la irrigación del nervio óptico y la retina. La visión puede perderse en unos 90 a 120 minutos. Cortar el tendón cantal lateral (cantotomía lateral y cantólisis) libera la presión y se hace junto a la camilla sin esperar las imágenes.
Cómo reconocerla
- Proptosis con una órbita tensa, dura como piedra, que resiste la presión suave hacia atrás.
- Agudeza visual que cae y defecto pupilar aferente.
- Dolor intenso, movimientos oculares limitados y edema palpebral tenso.
- Presión ocular muy alta en la tonometría.
- Trauma reciente, cirugía de órbita o senos paranasales, o anticoagulación.
Qué hacer de inmediato
- Reconocerlo clínicamente; no retrasar el tratamiento por una tomografía.
- Limpiar el canto lateral e infiltrar anestésico local con adrenalina.
- Aplastar la piel del canto lateral con una pinza recta durante cerca de un minuto.
- Cortar el canto lateral en sentido horizontal hacia el reborde óseo (cantotomía).
- Cortar la rama inferior del tendón cantal lateral (cantólisis) hasta que el párpado inferior se mueva libremente; cortar la superior si hace falta.
- Revaluar agudeza, pupila y presión ocular, y remitir con urgencia.
Errores que cuestan la visión
- La cantotomía sola, sin cantólisis, rara vez baja la presión lo suficiente.
- En muchos lugares el procedimiento lo hacen los médicos de urgencias porque la ventana de tiempo es corta.
- Complicaciones como sangrado o mala posición del párpado son menores comparadas con perder el ojo.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Después de descomprimir: oftalmología urgente e imagen (tomografía de órbitas) para encontrar la causa.
- Corregir la anticoagulación y tratar el origen del sangrado.
- Vigilar la visión y la presión; puede necesitarse drenaje quirúrgico si la presión vuelve a subir.
- La herida del párpado suele cicatrizar bien o se repara después por oculoplástica.
Póngase a prueba
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¿Cuál es el tratamiento del síndrome compartimental orbitario?
La cantotomía lateral inmediata con cantólisis inferior junto a la camilla, sin esperar las imágenes.
¿Por qué es una urgencia en la que el tiempo es crítico?
Porque la presión orbitaria elevada corta la irrigación del nervio óptico y la retina, y la visión puede perderse en unas dos horas.
¿Qué pacientes tienen mayor riesgo?
Los que tienen trauma facial, cirugía reciente de órbita, párpados o senos paranasales, y los que toman anticoagulantes.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
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Contenido educativo; no es una guía clínica y no reemplaza la valoración por un profesional de la salud. Ante pérdida súbita de visión, dolor ocular intenso, una quemadura química o un trauma del ojo, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.
Fuentes: Lateral Orbital Canthotomy (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023).
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