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Fractura del piso de la órbita (blowout) !
La fractura del piso de la órbita (blowout) es la ruptura del piso delgado de la órbita por un golpe en el ojo; un músculo del ojo puede quedar atrapado.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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Qué es
Fractura del piso de la órbita (y a veces de la pared medial) causada por un golpe en el ojo, con el reborde orbitario intacto. El contenido orbitario puede herniarse al seno maxilar y el recto inferior puede quedar atrapado.
A quién afecta
Es frecuente en adultos jóvenes, sobre todo hombres, tras agresiones, lesiones deportivas, caídas y accidentes de tránsito. Los niños tienen un patrón especial, la fractura en trampilla, que requiere cirugía urgente.
Causas
- Golpe con un objeto más grande que la abertura orbitaria (puño, balón, codo)
- Accidentes de tránsito y caídas
- Lesiones deportivas
Factores de riesgo
- Sexo masculino y edad joven
- Violencia interpersonal y consumo de alcohol
- Deportes de contacto y de pelota sin protección ocular
- Accidentes de motocicleta
Fisiopatología
Un aumento brusco de la presión orbitaria, o la fuerza transmitida por el reborde, rompe la parte más delgada del piso, medial al conducto infraorbitario. La grasa y el recto inferior o su fascia pueden herniarse y atraparse, y limitan la mirada hacia arriba. En niños, el hueso elástico puede volver a su sitio y atrapar el músculo (trampilla), con isquemia y reflejo oculocardíaco intenso.
Clasificación
- Pura (reborde intacto) o impura (con fractura del reborde o del cigomático)
- De piso, de pared medial o combinada
- Fractura en trampilla (en tallo verde) en niños, a menudo con pocos signos externos (blowout de ojo blanco)
Síntomas y signos
- Equimosis y edema periorbitarios
- Visión doble, sobre todo al mirar hacia arriba
- Limitación de la mirada hacia arriba
- Adormecimiento de la mejilla, el ala nasal y el labio superior (nervio infraorbitario)
- Enoftalmos (ojo hundido), a menudo cuando baja el edema
- Aire bajo la piel (enfisema subcutáneo) tras sonarse la nariz
Diagnóstico
- Clínico
- Se evalúan la agudeza visual, las pupilas, los movimientos oculares y la diplopía, junto con la sensibilidad infraorbitaria y el enoftalmos. La prueba de ducción forzada confirma la restricción mecánica. Un examen ocular completo busca lesión del globo.
- Pruebas
- No hay exámenes de laboratorio específicos. La evaluación ortóptica (pantalla de Hess) documenta la motilidad en el tiempo. Monitoreo con ECG si se sospecha reflejo oculocardíaco.
- Imágenes
- La TC de órbitas en cortes finos con reconstrucciones coronales y sagitales es el examen de elección: muestra la fractura, el tejido herniado, el atrapamiento muscular y el signo de la lágrima en el seno maxilar.
Diagnóstico diferencial
- Contusión orbitaria solo con edema
- Ruptura del globo ocular o hipema
- Hemorragia retrobulbar
- Parálisis de nervios craneales (III, IV, VI)
- Fractura del complejo cigomático
Objetivo del tratamiento
Proteger la visión, liberar con urgencia el tejido atrapado cuando lo hay, y restablecer el volumen orbitario y la motilidad ocular para evitar la diplopía y el enoftalmos persistentes.
Tratamiento
- Conservador
- Fracturas pequeñas sin atrapamiento ni enoftalmos: evitar sonarse la nariz, compresas frías y cabecera elevada, con nueva valoración cuando baja el edema.
- Médico
- Descongestionantes nasales; a menudo se dan antibióticos porque la fractura comunica con el seno, aunque la evidencia varía; a veces corticoides orales para reducir el edema.
- Quirúrgico
- Reparación urgente (en unas 24 a 48 horas) en el atrapamiento muscular con reflejo oculocardíaco y en la fractura en trampilla pediátrica.
- Quirúrgico
- Reparación electiva en unas dos semanas por diplopía persistente, enoftalmos temprano o defecto grande del piso, con implantes para reconstruirlo.
- Agudo
- Hemorragia retrobulbar: cantotomía y cantólisis lateral inmediatas para aliviar la presión orbitaria.
Complicaciones
- Diplopía persistente
- Enoftalmos y asimetría de la altura de los ojos
- Adormecimiento infraorbitario
- Isquemia del recto inferior en las fracturas en trampilla
- Celulitis orbitaria
- Problemas del implante tras la reparación
Pronóstico
Muchos pacientes mejoran al bajar el edema y no necesitan cirugía. La reparación oportuna del atrapamiento, sobre todo en niños, da una buena recuperación de la motilidad; la reparación tardía deja más diplopía persistente.
Prevención
- Protección ocular en deportes de pelota y raqueta y en trabajos de riesgo
- Cinturón de seguridad y casco
- Prevención de la violencia
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué músculo queda atrapado con más frecuencia en una fractura del piso orbitario?
El recto inferior, lo que limita la mirada hacia arriba y causa diplopía vertical.
¿Por qué una fractura blowout causa adormecimiento de la mejilla?
La fractura pasa cerca del conducto infraorbitario y lesiona el nervio infraorbitario, rama del nervio maxilar (V2).
¿Qué es una fractura blowout de «ojo blanco»?
Una fractura en trampilla pediátrica con atrapamiento muscular pero pocos signos externos; requiere cirugía urgente.
¿Qué reflejo puede causar bradicardia, náuseas y síncope con el atrapamiento muscular?
El reflejo oculocardíaco (aferencia trigeminal, eferencia vagal).
¿Cuál es el examen de imagen de elección en una fractura blowout de la órbita?
La TC de órbitas en cortes finos con reconstrucciones coronales.
Enfermedades relacionadas
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Orbital Floor Fracture (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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