Sistema nervioso · Cabeza y cuello
Nervio óptico !
El nervio óptico es el cable de cerca de un millón de fibras que lleva la visión del ojo al cerebro; el glaucoma lo daña.
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Qué es
El cable de cerca de un millón de fibras nerviosas del ojo al cerebro.
Qué hace
Lleva la visión; lo daña el glaucoma y se inflama en la neuritis óptica.
Datos clave
- Raíces
- Células ganglionares de la retina -> cuerpo geniculado lateral; sale de la órbita por el conducto óptico
- Mueve
- Ninguna
- Sensibilidad de
- Visión
Relaciones
- Trayecto
- Desde la papila óptica va hacia atrás y adentro por la órbita dentro del cono de los músculos rectos, pasa por el anillo tendinoso común y el conducto óptico del esfenoides, hasta el quiasma óptico sobre la silla turca
- Contenido
- La arteria y la vena centrales de la retina, que entran en él a poca distancia detrás del globo ocular y llegan a la retina por la papila
- Abajo
- La arteria oftálmica, por debajo de él en el conducto óptico, antes de cruzar a su lado medial en la órbita
- Medial
- El seno esfenoidal y las celdillas etmoidales posteriores, separados por hueso delgado: un riesgo en la cirugía de senos paranasales
- Lateral
- Cerca del vértice, el ganglio ciliar entre el nervio y el recto lateral, con los nervios ciliares cortos que avanzan a su alrededor; la arteria oftálmica y el nervio nasociliar lo cruzan por encima de lateral a medial
Cómo se localiza
La papila óptica se ve con el oftalmoscopio: se registran su color, la nitidez de los bordes y el tamaño de la excavación central (relación copa-disco). La porción orbitaria se sigue en la RM desde la parte posterior del globo ocular hasta el conducto óptico.
Exploración
- Prueba de la linterna oscilante: al pasar la luz al ojo afectado, ambas pupilas se dilatan en lugar de contraerse (DPAR)
- Agudeza visual y visión de colores (láminas de colores, desaturación del rojo): ambas caen pronto en la enfermedad del nervio óptico
- Campos visuales por confrontación y formales: escotoma central en la neuritis óptica, mancha ciega agrandada en el papiledema
- Fondo de ojo: papila edematosa (papiledema, papilitis), pálida (atrofia óptica) o con excavación grande (glaucoma)
En imágenes
La RM de órbitas con contraste y supresión grasa muestra el realce del nervio en la neuritis óptica, y la RM cerebral muestra lesiones de sustancia blanca que predicen esclerosis múltiple; la tomografía de coherencia óptica (OCT) mide el grosor de la capa de fibras nerviosas alrededor de la papila.
Problemas frecuentes
- El glaucoma destruye lentamente sus fibras.
- Neuritis óptica: visión borrosa y dolorosa de un ojo, a veces el primer signo de esclerosis múltiple.
- Compresión por tumores o inflamación.
Cómo se diagnostica
Agudeza visual, visión de colores, prueba pupilar, campimetría, OCT y resonancia magnética.
Tratamiento
- Bajar la presión ocular en el glaucoma.
- Corticoides en algunos casos de neuritis óptica.
- Tratar la causa de la compresión.
Correlación clínica
- El papiledema es el edema bilateral de la papila por hipertensión intracraneal; al principio la visión suele conservarse, salvo una mancha ciega agrandada, a diferencia de la neuritis óptica
- Neuropatía óptica isquémica anterior: pérdida súbita e indolora de la visión con papila edematosa; en personas mayores se descarta con urgencia la arteritis de células gigantes
- Las fracturas que atraviesan el conducto óptico pueden lesionar el nervio (neuropatía óptica traumática)
- Un nervio seccionado no se regenera: la pérdida de visión por daño del nervio óptico suele ser permanente
Variantes anatómicas
- El tamaño de la papila y de la excavación varía mucho: una papila grande suele tener una excavación grande, de modo que una excavación amplia e igual en ambos ojos puede ser fisiológica, mientras que una diferencia entre los ojos hace sospechar glaucoma
- Papila inclinada: papila oval y de implantación oblicua, frecuente en la miopía; puede dar defectos del campo temporal superior que imitan una lesión del quiasma, pero que cruzan la línea media vertical
Desarrollo
Crece a partir del pedículo óptico, una evaginación del prosencéfalo (diencéfalo); por eso es tejido del sistema nervioso central con meninges.
Enfermedades relacionadas
- Neuropatía óptica hereditaria de Leber (LHON)
- Intoxicación por metanol
- Glaucoma de ángulo abierto
- Esclerosis múltiple
- Arteritis de células gigantes
- Hipertensión intracraneal idiopática
- Neurofibromatosis (tipos 1 y 2)
- Trastorno del espectro de neuromielitis óptica
- Neuritis óptica
- Orbitopatía tiroidea (de Graves)
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué la hipertensión intracraneal produce edema de la papila?
El nervio óptico está envuelto por meninges con un espacio subaracnoideo continuo con el del encéfalo, así que la presión llega a la papila (papiledema).
¿Cuáles son los rasgos clásicos de la neuritis óptica?
Dolor con los movimientos oculares, menor agudeza y visión de colores y defecto pupilar aferente relativo; la papila a menudo se ve normal. Puede ser un signo temprano de esclerosis múltiple.
¿Qué muestra la prueba de la linterna oscilante con un nervio óptico dañado?
Un defecto pupilar aferente relativo: al pasar la luz al ojo afectado, ambas pupilas se dilatan en lugar de contraerse.
¿Por qué orificio sale el nervio óptico de la órbita y dónde termina?
Por el conducto óptico del esfenoides, hasta el quiasma óptico por encima de la silla turca.
¿Por qué se considera el nervio óptico un tracto del encéfalo?
Se origina del pedículo óptico del prosencéfalo, lo mielinizan oligodendrocitos y está envuelto por meninges.
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Sus nombres
- Latín oficial (TA2)
- nervus opticus TA2 6183
- Español oficial (DeCS)
- Nervio óptico
- Inglés (TA2)
- Optic nerve
- También llamado
- segundo par craneal
Relacionado
Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); Neuroanatomy, Cranial Nerve 2 (Optic); Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 45: Estructuras accesorias del ojo.
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