Modelos de relación médico-paciente y atención centrada en la persona
- Teoría
Hay varias formas de repartir el poder y las decisiones entre médico y paciente; la más recomendada hoy es la que dialoga y decide en conjunto.
Qué es
Los modelos de relación describen quién aporta la información, de dónde salen los valores que guían la decisión y quién decide. El esquema más citado es el de Emanuel y Emanuel (1992), con cuatro modelos: paternalista, informativo, interpretativo y deliberativo. Un esquema anterior, el de Szasz y Hollender (1956), los ordena según cuánto puede participar el paciente. La atención centrada en la persona integra la enfermedad biológica con la experiencia de quien la vive y busca un terreno común para el plan.
Datos clave
- Atención centrada en la persona: explorar la enfermedad y la vivencia (ideas, preocupaciones, expectativas, impacto en la vida), entender a la persona en su contexto y acordar el plan.
- El modelo biopsicosocial de Engel (1977) es la base teórica: lo biológico, lo psicológico y lo social actúan juntos.
- La relación es asimétrica: el profesional tiene conocimiento, poder y acceso a información íntima; de ahí la exigencia de límites profesionales.
- En un metanálisis citado por el Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU., cerca de una cuarta parte de los pacientes prefería un papel activo, la mitad uno colaborativo y una cuarta parte uno pasivo.
Los cuatro modelos de Emanuel y Emanuel
| Modelo | Papel del médico | Valores del paciente | Quién decide |
|---|---|---|---|
| Paternalista | Tutor: elige la mejor opción según su criterio | Se asume que coinciden con los del médico | El médico; el paciente consiente |
| Informativo | Experto técnico: entrega todos los datos | Fijos y conocidos por el paciente | El paciente, sin orientación |
| Interpretativo | Consejero: ayuda a descubrir y ordenar valores | Poco claros; se aclaran en la conversación | El paciente |
| Deliberativo | Maestro o amigo: dialoga y recomienda | Abiertos a reflexión y cambio en el diálogo | Juntos, con la última palabra del paciente |
Correlación clínica
- Cerca de 4 de cada 10 pacientes vivieron un papel en la decisión distinto del que preferían; los que participaron menos de lo deseado refirieron más arrepentimiento.
- Una mejor relación se asocia con más adherencia y más satisfacción; la empatía del médico se asocia con más decisiones compartidas.
- El paternalismo extremo y el informativo puro fallan por razones opuestas: uno ignora los valores del paciente y el otro lo deja solo con datos.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿En qué modelo de Emanuel el médico solo entrega datos y el paciente elige sin orientación?
En el informativo. El médico actúa como experto técnico y supone que el paciente ya tiene claros sus valores.
¿Qué distingue el modelo deliberativo del interpretativo?
En el deliberativo el médico también conversa sobre qué valores de salud conviene perseguir y puede recomendar o persuadir; en el interpretativo solo ayuda a aclarar los valores del paciente.
Según Szasz y Hollender, ¿qué modelo corresponde a un paciente inconsciente en urgencias?
El activo-pasivo: el médico actúa y el paciente no puede participar.
¿Qué explora la atención centrada en la persona además de la enfermedad?
La vivencia del paciente: sus ideas sobre lo que le ocurre, sus preocupaciones, sus expectativas y el efecto en su vida, para llegar a un plan acordado.
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Contenido educativo sobre la conducta y la relación clínica; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la valoración de un profesional de la salud. Si usted o alguien cercano está en riesgo, busque ayuda de inmediato en un servicio de urgencias o una línea de atención en salud mental.
Fuentes: Communication in Cancer Care (PDQ®)–Health Professional Version (National Cancer Institute (US), 2025); Talking With Your Doctor: MedlinePlus (National Library of Medicine (US), 2025).
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