Adherencia: qué es y por qué falla
- Concepto
Adherencia es qué tanto coincide lo que hace el paciente con lo acordado con su equipo de salud; en enfermedades crónicas ronda la mitad.
Qué es
La OMS define la adherencia como el grado en que la conducta de una persona (tomar medicamentos, seguir una dieta o cambiar hábitos) corresponde con las recomendaciones acordadas con un profesional. Se prefiere a «cumplimiento» porque implica acuerdo y no obediencia. Según el informe de la OMS de 2003, en los países desarrollados solo cerca del 50 % de los pacientes con enfermedades crónicas es adherente, y la cifra es menor en los países en desarrollo. La OMS agrupa sus causas en cinco dimensiones y subraya que la responsabilidad no es solo del paciente.
Las cinco dimensiones de la adherencia (OMS 2003), con ejemplos
| Dimensión | Factores que la empeoran |
|---|---|
| Socioeconómica | Pobreza, costo, distancia y transporte, analfabetismo, falta de apoyo social, inestabilidad de vivienda |
| Sistema y equipo de salud | Mala relación, consultas cortas, poca educación, falta de seguimiento, barreras de acceso y de entrega de medicamentos |
| Enfermedad | Ausencia de síntomas, cronicidad, depresión, deterioro cognitivo, falta de conciencia de enfermedad |
| Tratamiento | Esquemas complejos, varias tomas al día, efectos adversos, larga duración, beneficio no inmediato |
| Paciente | Olvido, creencias sobre el medicamento, miedo, baja motivación, poca autoeficacia, baja alfabetización en salud |
Correlación clínica
- En la Grand Rounds de los CDC de 2017, cerca de 1 de cada 5 prescripciones nuevas nunca se reclama y cerca de la mitad de las reclamadas se toma mal en horario, frecuencia o duración.
- La no adherencia aumenta complicaciones, hospitalizaciones, resistencia a los antimicrobianos y costos.
- En hipertensión, la falta de síntomas reduce la amenaza percibida; en esquizofrenia pesa la falta de conciencia de enfermedad; en VIH y tuberculosis la mala adherencia favorece la resistencia.
En el laboratorio
- Directos: niveles del fármaco o de un marcador en sangre o en orina, y la toma observada directamente.
- Indirectos: autorreporte y cuestionarios, conteo de tabletas, registros de dispensación en farmacia, monitores electrónicos de envases y respuesta clínica.
- La adherencia de bata blanca mejora en los días previos a la consulta y engaña a la medición puntual.
- Los clínicos sobreestiman la adherencia de sus pacientes: preguntar sin juzgar es mejor que suponer.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué se prefiere el término adherencia a cumplimiento?
Porque adherencia implica un plan acordado entre paciente y profesional; cumplimiento sugiere obediencia pasiva a una orden.
¿Cuáles son las cinco dimensiones de la adherencia según la OMS?
Socioeconómica, del sistema y equipo de salud, de la enfermedad, del tratamiento y del paciente.
¿Qué es la adherencia de bata blanca?
La mejora transitoria de la adherencia en los días previos a la consulta, que hace que las mediciones puntuales la sobreestimen.
¿Qué porcentaje aproximado de adherencia en enfermedades crónicas reportó la OMS en los países desarrollados?
Cerca del 50 %, y menos en los países en desarrollo.
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Conexiones
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Contenido educativo sobre la conducta y la relación clínica; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la valoración de un profesional de la salud. Si usted o alguien cercano está en riesgo, busque ayuda de inmediato en un servicio de urgencias o una línea de atención en salud mental.
Fuentes: Failure to take prescribed medicine for chronic diseases is a massive, world-wide problem (World Health Organization, 2003); CDC Grand Rounds: Improving Medication Adherence for Chronic Disease Management — Innovations and Opportunities (Centers for Disease Control and Prevention (MMWR), 2017); Theory at a Glance: A Guide For Health Promotion Practice (Second Edition) (National Cancer Institute, National Institutes of Health (US), 2005).
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