Cómo solicitar un estudio y leer el informe
- Qué estudio pedir
Una buena solicitud hace una pregunta clara y da los datos que el radiólogo necesita; un buen lector lee todo el informe y actúa según él.
Qué es
La solicitud es una interconsulta con el radiólogo. Debe identificar al paciente, plantear la pregunta clínica, dar la historia, el examen y los resultados pertinentes y señalar los aspectos de seguridad: función renal y alergias para el contraste, embarazo, implantes y dispositivos para la RM, y qué tan móvil o estable está el paciente. El radiólogo la usa para elegir el estudio y el protocolo y para orientar el informe. El informe suele tener la indicación clínica, la técnica, la comparación con estudios previos, los hallazgos y una impresión o conclusión. La impresión responde la pregunta y puede recomendar más estudios, pero los hallazgos pueden contener detalles importantes. Los resultados críticos (por ejemplo, un neumotórax a tensión, un sangrado o un tubo mal ubicado) deben comunicarse por teléfono directamente al médico responsable, y cada recomendación del informe necesita un responsable para que no se pierda.
Cómo decidir
- Escriba una pregunta, no solo el nombre del estudio: «dolor en fosa ilíaca derecha, fiebre y leucocitosis: ¿apendicitis?» es mejor que «TC de abdomen».
- Indique el lado y el sitio, el tiempo de evolución, las cirugías pertinentes y el diagnóstico de trabajo.
- Datos de seguridad: creatinina o TFG y reacciones previas al contraste; estado de embarazo; marcapasos, implantes o fragmentos metálicos antes de una RM; claustrofobia.
- Mencione las imágenes previas, sobre todo las de otra institución, para poder compararlas.
- Lea todo el informe: indicación, técnica, comparación, hallazgos e impresión. Frases como «no se puede descartar» o «correlacionar con la clínica» invitan a pensar, no son diagnósticos.
- Los hallazgos críticos e inesperados requieren comunicación directa (de circuito cerrado): el radiólogo llama, el médico confirma y actúa, y ambos lo documentan.
| Parte | Qué contiene | Por qué importa |
|---|---|---|
| Solicitud: pregunta clínica | Síntomas, signos, tiempo de evolución y el diagnóstico que se quiere confirmar o descartar | Decide el estudio, el protocolo y el enfoque del informe |
| Solicitud: seguridad | Función renal, alergia al contraste, embarazo, implantes y dispositivos, movilidad | Previene reacciones al contraste, RM inseguras y radiación evitable |
| Solicitud: imágenes previas | Fechas y lugar de los estudios anteriores | La comparación muestra cambio, estabilidad o un hallazgo nuevo |
| Informe: técnica y comparación | Qué se hizo, con o sin contraste, y con qué se comparó | Indica lo que el estudio puede y no puede mostrar |
| Informe: hallazgos | Descripción de cada región y de cada anomalía | Contiene hallazgos incidentales y detalles que no se repiten en la impresión |
| Informe: impresión | La respuesta a la pregunta, el diagnóstico diferencial y las recomendaciones | Orienta el siguiente paso; cada recomendación necesita alguien que actúe |
Errores frecuentes
- Una solicitud vacía («descartar patología») lleva al protocolo equivocado y a un informe impreciso.
- Paciente, lado o estudio equivocados: verifique la identidad y la lateralidad en la solicitud y de nuevo antes del estudio o procedimiento.
- Leer solo la impresión y pasar por alto una recomendación o un hallazgo incidental en el cuerpo del informe.
- No informar al radiólogo del embarazo, la insuficiencia renal o un dispositivo no seguro para RM.
- Suponer que otra persona actuará sobre la recomendación de seguimiento del informe.
Siguiente paso
- Antes de solicitar: confirme la identidad, la pregunta, la función renal, las alergias, el embarazo y los dispositivos.
- Pregunta urgente o poco clara: llame al radiólogo y acuerden el mejor estudio y el momento.
- Cuando llegue el informe: léalo completo, compárelo con el cuadro clínico y actúe o delegue por escrito cada recomendación.
- Si el informe no concuerda con el paciente o no está de acuerdo: coméntelo con el radiólogo; pida una segunda lectura si es necesario.
- Informe al paciente el resultado y el plan de seguimiento, incluidos los hallazgos incidentales.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué debe contener toda solicitud de imagen?
Identificación del paciente, una pregunta clínica clara con la historia, el examen y los resultados pertinentes, y los datos de seguridad: función renal, alergias, estado de embarazo e implantes o dispositivos.
¿Cuáles son las partes habituales de un informe de radiología?
Indicación clínica, técnica, comparación con estudios previos, hallazgos y una impresión o conclusión con las recomendaciones.
¿Por qué es inseguro leer solo la impresión de un informe?
Los hallazgos pueden contener lesiones incidentales, detalles o recomendaciones que no se repiten en la impresión y que requieren seguimiento.
¿Cómo debe comunicarse un resultado crítico de imagen?
Directamente al médico responsable, por lo general por teléfono, con confirmación de que se recibió y se actuó, y documentación por ambas partes (comunicación de circuito cerrado).
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Contenido educativo; no reemplaza la lectura de un radiólogo ni es una indicación clínica. Cada estudio se pide según la valoración del paciente y los protocolos de su institución.
Fuentes: Radiology Patient Safety and Communication (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Appropriate Magnetic Resonance Imaging Ordering (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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