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Lectura de la radiografía de tórax paso a paso

  • Lectura

Lea cada radiografía de tórax en el mismo orden, de los tubos a los huesos, para no pasar nada por alto aunque un hallazgo salte a la vista.

Actualizado

Qué es

El error más común al leer una radiografía de tórax es la satisfacción de búsqueda: se ve un hallazgo evidente y se deja de mirar. Una rutina fija protege contra ello. Tras verificar los datos del paciente y la calidad de la placa, un orden habitual es ABCDE: vía aérea (Airway: tráquea y bronquios principales), respiración (Breathing: pulmones y pleura), corazón (Cardiac: corazón y mediastino), diafragma (y lo que hay debajo) y todo lo demás (Everything else: huesos, tejidos blandos, líneas y tubos). Los pulmones se comparan lado a lado, zona por zona, y al final se revisan las áreas donde se esconden los hallazgos: vértices, detrás del corazón, hilios, debajo del diafragma y ángulos costofrénicos. La lateral, si existe, confirma dónde está una opacidad. El último paso es comparar con una placa anterior, porque el cambio en el tiempo suele ser el hallazgo clave.

Lo que debe revisar

  • Tráquea en la línea media (puede desviarse un poco a la derecha a nivel del arco aórtico); se aleja de un neumotórax a tensión o un derrame grande y se acerca a un colapso.
  • El hilio izquierdo normalmente está al mismo nivel o un poco más alto que el derecho.
  • El hemidiafragma derecho suele estar algo más alto que el izquierdo; los ángulos costofrénicos son agudos.
  • El índice cardiotorácico en PA es normalmente menor de 0,5 (el ancho del corazón es menos de la mitad del ancho del tórax).
  • Áreas de revisión: vértices, detrás del corazón, hilios, debajo del diafragma, ángulos costofrénicos.

Lectura paso a paso (y por qué)

  1. Confirme paciente, fecha y calidad (RIPE) — la técnica cambia lo que parece normal.
  2. Vía aérea: tráquea central, carina, bronquios principales — la desviación indica pérdida de volumen o masa, aire o líquido que empuja.
  3. Respiración: compare zonas superior, media e inferior lado a lado — la asimetría se ve mejor que una sola zona gris.
  4. Pleura: siga el borde de cada pulmón hasta la pared — una línea blanca fina sin trama pulmonar más allá es un neumotórax.
  5. Corazón: tamaño, forma y bordes; ancho y contorno del mediastino — un borde perdido localiza la enfermedad (signo de la silueta).
  6. Hilios: posición, tamaño y densidad — un hilio elevado o descendido indica pérdida de volumen; uno grande sugiere ganglios o vasos.
  7. Diafragma: altura, contorno y ángulos; busque aire libre debajo — aire bajo el diafragma en placa de pie es una perforación.
  8. Todo lo demás: costillas, clavículas, columna, tejidos blandos, sombras mamarias, líneas y tubos — aquí se pasan fracturas y lesiones líticas.
  9. Áreas de revisión: vértices, detrás del corazón, hilios, bajo el diafragma — escondites frecuentes de nódulos y consolidaciones.
  10. Compare con placas previas y revise la lateral — un hallazgo nuevo importa más que uno antiguo y estable.

Errores frecuentes

  • Detenerse en el primer hallazgo (satisfacción de búsqueda) y pasar por alto un segundo, como una fractura costal con neumotórax.
  • No ver un colapso del lóbulo inferior izquierdo retrocardiaco por no mirar a través del corazón.
  • No ver un nódulo apical oculto por la clavícula y la primera costilla.
  • Leer la placa sin la pregunta clínica ni la radiografía previa.

Siguiente paso

  • Neumotórax a tensión, aire libre bajo el diafragma o un tubo mal ubicado: avise de inmediato al equipo tratante o a un superior.
  • Nódulo o masa nuevos, o hilio agrandado sin explicación: compare con placas antiguas y discuta una TC con el radiólogo.
  • Hallazgo visto en una sola proyección: pida una lateral o repita la placa corrigiendo la técnica.
  • Revise siempre si hay un informe formal de radiología pendiente y léalo.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Qué es la «satisfacción de búsqueda» y cómo se evita al leer una radiografía de tórax?

Dejar de buscar tras encontrar una anomalía y pasar por alto otras. Se evita leyendo cada placa en un orden fijo y terminando con las áreas de revisión.

¿Qué áreas de revisión deben verificarse al final de cada lectura de radiografía de tórax?

Los vértices, la zona detrás del corazón, los hilios, debajo del diafragma y los ángulos costofrénicos.

¿Cuál es el índice cardiotorácico normal en una radiografía de tórax PA?

Menor de 0,5: el diámetro mayor del corazón es menos de la mitad del diámetro interno mayor del tórax.

¿Hacia dónde se desvía la tráquea en un colapso lobar y en un derrame pleural grande?

Hacia el lado del colapso (pérdida de volumen) y en sentido contrario al lado de un derrame grande o un neumotórax a tensión (efecto de masa).

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Contenido educativo; no reemplaza la lectura de un radiólogo ni es una indicación clínica. Cada estudio se pide según la valoración del paciente y los protocolos de su institución.

Fuentes: Chest and Mediastinal Imaging (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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