Schmerzerfassung und Schmerzskalen

Vitalzeichen

Wie man nach Schmerzen fragt und ihre Stärke mit numerischen, visuellen und Gesichterskalen misst, auch bei Kindern.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Schmerz ist ein subjektives Erleben: Das beste Maß ist die Angabe des Patienten. Die Erfassung umfasst Lokalisation, Beginn, Charakter, Ausstrahlung, Dauer, beeinflussende Faktoren und Intensität, die mit validierten Skalen quantifiziert wird. Die wiederholte Anwendung der Skala zeigt, wie sich der Schmerz entwickelt und auf Maßnahmen anspricht; bei Patienten, die keine Selbstauskunft geben können, werden Verhaltensskalen wie die FLACC-Skala verwendet.

Referenzwerte

Numerisch: 0 bis 10, mündlich oder schriftlich.
Visuelle Analogskala: 0 bis 100 mm.
Wong-Baker: 0 bis 10 in Zweierschritten.
FLACC: 0 bis 10 (fünf Items mit je 0 bis 2 Punkten).

Wie gemessen wird

Fragen Sie: «Haben Sie Schmerzen? Wo? Können Sie mit einem Finger darauf zeigen?»
Erfragen Sie Beginn, Charakter, Ausstrahlung, Dauer, was ihn verstärkt, was ihn lindert und Begleitsymptome.
Wählen Sie die Skala nach Alter und Kommunikationsfähigkeit.
Numerisch: «Auf einer Skala von 0 bis 10, wobei 0 kein Schmerz und 10 der stärkste Schmerz ist, den Sie sich vorstellen können: Wie stark ist der Schmerz jetzt?»
Visuelle Analogskala: Zeigen Sie die 10-cm-Linie ohne Zahlen und bitten Sie den Patienten, seinen Schmerz zu markieren; in Millimetern messen.
Wong-Baker: Erklären Sie, dass jedes Gesicht eine Person mit mehr oder weniger Schmerz ist, und bitten Sie das Kind, das Gesicht zu wählen, das zeigt, wie es sich fühlt.
FLACC: Beobachten Sie einen wachen Patienten eine bis fünf Minuten mit unbedeckten Beinen und unbedecktem Körper; bewerten Sie jedes Item mit 0 bis 2.
Dokumentieren Sie den Wert, die Skala und die Uhrzeit und beurteilen Sie nach jeder Maßnahme erneut.

FLACC-Skala (Gesamtpunktzahl 0 bis 10)

Item	0	1	2
Gesicht	Kein besonderer Ausdruck oder Lächeln	Gelegentliches Grimassieren oder Stirnrunzeln, zurückgezogen	Häufiges Kinnzittern, zusammengebissene Kiefer
Beine	Normale Lage oder entspannt	Unbehaglich, unruhig, angespannt	Strampeln oder angezogene Beine
Aktivität	Liegt ruhig, bewegt sich leicht	Windet sich, rutscht hin und her, angespannt	Überstreckt, steif oder ruckartige Bewegungen
Weinen	Kein Weinen	Stöhnt oder wimmert, gelegentliches Klagen	Anhaltendes Weinen, Schreien oder häufiges Klagen
Tröstbarkeit	Zufrieden, entspannt	Durch Berührung oder Zureden zu beruhigen	Schwer zu trösten

Was abweichende Werte bedeuten

Starker, plötzlicher Schmerz (zum Beispiel 8 bis 10 bei abruptem Beginn): je nach Lokalisation nach ernsten Ursachen suchen (akutes Koronarsyndrom, Dissektion, akutes Abdomen).
Schmerz, der in keinem Verhältnis zum Untersuchungsbefund steht: Mesenterialischämie oder Kompartmentsyndrom.
Ein Wert, der nach einer Maßnahme nicht sinkt oder sogar steigt, erfordert eine erneute Abklärung der Ursache.
Bei älteren Menschen mit Demenz zeigt sich Schmerz als Unruhe, Verwirrtheit oder Weigerung, sich zu bewegen.

Häufige Fehler

Jedes Mal eine andere Skala verwenden, was den Vergleich verhindert.
Das Wong-Baker-Gesicht nach dem Gesichtsausdruck des Kindes auswählen, statt das Kind wählen zu lassen.
Annehmen, dass ein ruhiger oder schlafender Patient keine Schmerzen hat.
Den Wert ohne Skala oder Uhrzeit dokumentieren.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche fünf Items erfasst die FLACC-Skala?

Gesicht (Face), Beine (Legs), Aktivität (Activity), Weinen (Cry) und Tröstbarkeit (Consolability); jedes wird mit 0 bis 2 bewertet, insgesamt 0 bis 10.

Welche Punktwerte haben die Wong-Baker-Gesichter?

Sechs Gesichter mit 0, 2, 4, 6, 8 und 10 Punkten, vom lächelnden Gesicht ohne Schmerz bis zum Gesicht mit dem stärksten Schmerz.

Wie wird die visuelle Analogskala abgelesen?

Der Patient markiert einen Punkt auf einer 10 cm langen Linie ohne Zahlen; gemessen wird der Abstand in Millimetern vom Ende «kein Schmerz».

Welche Skala eignet sich für einen acht Monate alten Säugling nach einer Operation?

Eine Verhaltensskala wie FLACC, weil der Säugling seinen Schmerz weder mit Zahlen angeben noch ein Gesicht wählen kann.