Avaliação da dor e escalas de dor
- Sinal vital
Como perguntar sobre a dor e como medir sua intensidade com escalas numérica, visual e de faces, inclusive em crianças.
O que é
A dor é uma experiência subjetiva: a melhor medida é o que o paciente relata. A avaliação abrange localização, início, caráter, irradiação, duração, fatores modificadores e intensidade, que é quantificada com escalas validadas. Repetir a escala mostra como a dor evolui e responde às intervenções; para pacientes que não conseguem relatá-la, usam-se escalas comportamentais como a FLACC.
Valores de referência
- Numérica: 0 a 10, falada ou escrita.
- Visual analógica: 0 a 100 mm.
- Wong-Baker: 0 a 10 em intervalos de 2.
- FLACC: 0 a 10 (cinco itens pontuados de 0 a 2).
Como aferir
- Pergunte: «O(a) senhor(a) sente dor? Onde? Pode apontar com um dedo?»
- Explore início, caráter, irradiação, duração, o que piora, o que alivia e sintomas associados.
- Escolha a escala conforme a idade e a capacidade de comunicação.
- Numérica: «De 0 a 10, em que 0 é nenhuma dor e 10 é a pior dor que o(a) senhor(a) consegue imaginar, quanto dói agora?»
- Visual analógica: mostre a linha de 10 cm sem números e peça ao paciente que marque sua dor; meça em milímetros.
- Wong-Baker: explique que cada face é uma pessoa com mais ou menos dor e peça à criança que escolha a que mostra como ela se sente.
- FLACC: observe o paciente acordado por um a cinco minutos com as pernas e o corpo descobertos; pontue cada item de 0 a 2.
- Registre a pontuação, a escala e o horário, e reavalie após cada intervenção.
Escala FLACC (pontuação total de 0 a 10)
| Item | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Face | Sem expressão particular ou sorriso | Careta ou testa franzida ocasional, retraído | Tremor frequente do queixo, mandíbula cerrada |
| Pernas | Posição normal ou relaxadas | Inquietas, agitadas, tensas | Chutando ou pernas encolhidas |
| Atividade | Deitado tranquilo, move-se com facilidade | Contorcendo-se, mexendo-se para a frente e para trás, tenso | Arqueado, rígido ou com movimentos bruscos |
| Choro | Sem choro | Gemidos ou choramingos, queixa ocasional | Choro contínuo, gritos ou queixas frequentes |
| Consolabilidade | Satisfeito, relaxado | Tranquiliza-se com toque ou conversa | Difícil de consolar |
O que significam as alterações
- Dor intensa e súbita (por exemplo, 8 a 10 de início abrupto): procure causas graves conforme o local (síndrome coronariana aguda, dissecção, abdome agudo).
- Dor desproporcional ao exame: isquemia mesentérica ou síndrome compartimental.
- Uma pontuação que não cai após uma intervenção, ou que sobe, exige reavaliar a causa.
- Em idosos com demência, a dor se manifesta como agitação, confusão ou recusa a se mover.
Erros frequentes
- Usar uma escala diferente a cada vez, o que impede a comparação.
- Escolher a face da Wong-Baker pela expressão da criança em vez de deixar a criança escolher.
- Supor que um paciente tranquilo ou dormindo não tem dor.
- Registrar a pontuação sem a escala ou o horário.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Quais cinco itens a escala FLACC avalia?
Face, pernas, atividade, choro e consolabilidade; cada um é pontuado de 0 a 2, com total de 0 a 10.
Que pontuações as faces da Wong-Baker têm?
Seis faces pontuadas 0, 2, 4, 6, 8 e 10, da face sorridente sem dor à face da pior dor.
Como se lê a escala visual analógica?
O paciente marca um ponto em uma linha de 10 cm sem números; mede-se a distância em milímetros a partir da extremidade «sem dor».
Qual escala é adequada para um lactente de oito meses após uma cirurgia?
Uma escala comportamental como a FLACC, porque o lactente não consegue relatar a dor com números nem escolher uma face.
Conexões
Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Evaluation of Pain - Neurology - MSD Manual Professional Edition (Merck & Co. (MSD Manual Professional Edition), 2025); The Face, Legs, Activity, Cry, and Consolability (FLACC) Scale Calculator (MDCalc, 2025).
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Modelo representativo, apenas para fins educativos.