Phenelzin

MAO-Hemmer
Monoaminoxidase-Hemmer (MAO-Hemmer)

MAO-hemmendes Antidepressivum für Depressionen, die auf andere Mittel nicht ansprechen. Tyraminreiche Speisen und viele Arzneimittel sind gefährlich.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Monoaminoxidase-Hemmer (MAO-Hemmer)
Target: Monoaminoxidase A und B
Used for: Depression mit «atypischen» Merkmalen
Key effects: Orthostatische Hypotonie und Schwindel
Monitor: Blutdruck häufig · Kopfschmerzen oder Herzklopfen
ATC: N06AF03

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Monoaminoxidase A und BPhenelzin

Die Abbildung zeigt Clorgilin, einen irreversiblen MAO-A-Hemmer, gebunden neben dem Kofaktor FAD im aktiven Zentrum der humanen MAO-A; eine Struktur mit Phenelzin ist nicht verfügbar.

Zielstruktur in 3D: Monoaminoxidase A und B. PDB-Struktur 2BXR (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Phenelzin, ein Hydrazin, ist ein potenter Hemmer der Monoaminoxidase, des mitochondrialen Enzyms, das Serotonin, Noradrenalin und Dopamin abbaut. Die Neurone speichern und setzen dann mehr Monoamin frei. Die MAO in Darmwand und Leber baut außerdem das Tyramin aus der Nahrung nicht mehr ab, was die Grundlage der gefährlichen Wechselwirkung mit Nahrungsmitteln ist.

Phenelzin hemmt MAO-A und MAO-B
Serotonin, Noradrenalin und Dopamin werden weniger abgebaut
Neurone speichern und setzen mehr Monoamin frei
In Darm und Leber wird Tyramin aus der Nahrung nicht mehr abgebaut

Indikationen

Depression mit «atypischen» Merkmalen (gemischte Angst, Phobien, hypochondrische Symptome), die auf gebräuchlichere Antidepressiva nicht angesprochen hat

Nebenwirkungen

Häufig

Orthostatische Hypotonie und Schwindel
Gewichtszunahme und Ödeme
Sexuelle Funktionsstörungen (Anorgasmie, Ejakulationsstörungen)
Schlaflosigkeit oder Benommenheit, Tremor, Muskelzuckungen
Mundtrockenheit, Obstipation, erhöhte Transaminasen

Kontraindikationen

Phäochromozytom, Herzinsuffizienz, Lebererkrankung oder auffällige Leberwerte, schwere Nierenerkrankung
Sympathomimetika (Amphetamine, Kokain, Methylphenidat, abschwellende Mittel, Adrenalin) und Levodopa
Pethidin, Dextromethorphan, andere MAO-Hemmer, Bupropion, Buspiron und serotonerge Antidepressiva; 14 Tage zwischen dem Absetzen von Phenelzin und dem Beginn dieser Mittel
Tyraminreiche Speisen und Getränke
Elektive Operationen in Allgemeinanästhesie (Fachinformation: Phenelzin mindestens 10 Tage vorher absetzen)

Wichtige Wechselwirkungen

Gereifter Käse, gepökelte oder fermentierte Fleisch- und Fischwaren, Sauerkraut, Hülsen von Saubohnen, Hefe- oder Fleischextrakte, Bier und Wein: Hypertensive Krise durch Tyramin
SSRI, SNRI, Trizyklika, Tryptophan: Serotoninsyndrom: Hyperthermie, Rigor, Myoklonien, Tod
Pethidin oder Dextromethorphan: Erregung, Krampfanfälle, Hyperpyrexie, Koma
Erkältungs- und Hustenmittel, abschwellende Nasenmittel, Amphetamine: Hypertensive Krise
Antihypertensiva, einschließlich Thiaziden und Betablockern: Übermäßiger Blutdruckabfall

Was überwacht wird

Blutdruck häufig, einschließlich orthostatisch
Kopfschmerzen oder Herzklopfen (mögliche Blutdruckreaktion)
Leberwerte
Stimmung und Suizidgedanken

Anwendung und Sicherheit

Orale Gabe; die Medikamentenliste wird vor jedem neuen Arzneimittel überprüft, auch vor rezeptfreien Erkältungsmitteln
Andere Behandelnde und Zahnärzte werden über Phenelzin informiert (Lokalanästhetika mit Vasokonstriktoren, Opioide)
Bei einer hypertensiven Krise wird das Arzneimittel sofort abgesetzt; die Fachinformation nennt Phentolamin zur Blutdrucksenkung
Die Umstellung auf oder von anderen Antidepressiva erfordert die in der Fachinformation angegebene Wartezeit

Schwangerschaft und Stillzeit

Die sichere Anwendung in der Schwangerschaft ist nicht belegt; es wird nur eingesetzt, wenn der Nutzen das mögliche Risiko überwiegt.

Pflege

Die tyraminarme Diät ausführlich und schriftlich erklären und darauf hinweisen, dass sie bis zwei Wochen nach der letzten Dosis gilt
Anleiten, starke Kopfschmerzen, Herzklopfen, Nackensteifigkeit oder Brustschmerzen sofort zu melden
Blutdruck im Liegen und Stehen kontrollieren; Sturzprophylaxe
Anleiten, rezeptfreie Husten-, Erkältungs-, Schnupfen- und Abnehmpräparate zu meiden
Suizidgedanken zu Therapiebeginn einschätzen

Pharmakokinetik

Resorption: Oral; Spitzenspiegel nach etwa einer Stunde
Metabolismus: Hauptsächlich durch die MAO selbst oxidiert; die Acetylierung ist ein Nebenweg
Elimination: Als Phenylessigsäure-Metaboliten über den Urin
Halbwertszeit: Etwa 11,6 Stunden nach einer Einzeldosis, das Enzym bleibt aber viel länger gehemmt; die Einschränkungen bei Nahrung und Arzneimitteln gelten noch zwei Wochen nach dem Absetzen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Ein Patient unter Phenelzin isst gereiften Käse und entwickelt plötzlich okzipitale Kopfschmerzen, Herzklopfen und eine schwere Hypertonie. Was ist passiert?

Eine tyraminbedingte hypertensive Krise: Bei blockierter MAO wird Tyramin aus der Nahrung in Darm und Leber nicht abgebaut und setzt gespeichertes Noradrenalin frei.

Warum ist Pethidin zusammen mit Phenelzin kontraindiziert?

Die Kombination kann eine serotoninsyndromartige Reaktion mit Erregung, Krampfanfällen, Hyperpyrexie, Kreislaufkollaps, Koma und Tod auslösen.

Wie lange nach der letzten Dosis gelten laut Fachinformation von Phenelzin die Ernährungseinschränkungen?

Zwei Wochen, da sich die MAO-Aktivität nach dem Absetzen erst langsam erholt.

Warum wird Phenelzin selten als erstes Antidepressivum gewählt?

Wegen der tyraminarmen Diät, der vielen gefährlichen Wechselwirkungen und des Risikos einer hypertensiven Krise; es bleibt Depressionen vorbehalten, die auf andere Mittel nicht angesprochen haben.