Pralidoxim
Spezifische Antidote
Spezifische Antidote
Ein Oxim, das durch Organophosphat-Pestizide blockierte Acetylcholinesterase reaktiviert. Es wird immer zusammen mit Atropin gegeben, nie anstelle davon.
Auch genannt: 2-PAM, Pralidoximchlorid
Steckbrief
- Group
- Spezifische Antidote
- Target
- Durch ein Organophosphat gehemmte Acetylcholinesterase
- Used for
- Vergiftung mit Nervenkampfstoffen
- Key effects
- Verschwommenes Sehen und Doppelbilder · Schwindel
- Monitor
- Muskelkraft · Herzfrequenz und Blutdruck
- ATC
- V03AB04
Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.
Wirkmechanismus
Die Abbildung zeigt menschliche Acetylcholinesterase, phosphoryliert durch Paraoxon, mit Pralidoxim (2-PAM) in ihrer Schlucht.
Organophosphate phosphorylieren das Serin der Acetylcholinesterase, sodass sich Acetylcholin anhäuft und muskarinische und nikotinische Rezeptoren sowie das Gehirn übermäßig stimuliert. Pralidoxim löst die Phosphatgruppe vom Enzym und setzt es frei, vor allem an der neuromuskulären Endplatte, wodurch Muskelkraft und Atmung wiederhergestellt werden. Es wirkt nur, bevor das phosphorylierte Enzym zu einer dauerhaften Bindung „altert“, daher wird es früh gegeben. Es wirkt überwiegend außerhalb des Gehirns; Atropin bleibt nötig, um die muskarinischen Wirkungen zu blockieren.
- Organophosphat phosphoryliert die Acetylcholinesterase
- Acetylcholin häuft sich an: cholinerge Krise
- Pralidoxim entfernt das Phosphat vor der Alterung
- Das Enzym arbeitet wieder: Muskeln und Atmung erholen sich
Indikationen
- Schwere Vergiftung mit Organophosphat-Pestiziden (mit Atropin); Pestizide verursachten 2015 etwa ein Drittel der in Kolumbien gemeldeten suizidalen Vergiftungen
- Vergiftung mit Nervenkampfstoffen
Nebenwirkungen
Häufig
- Verschwommenes Sehen und Doppelbilder
- Schwindel, Kopfschmerzen und Benommenheit
- Übelkeit
- Blutdruckanstieg und Tachykardie
- Schmerzen an der intramuskulären Injektionsstelle
Kontraindikationen
- Bei schwerer Vergiftung keine absoluten Kontraindikationen; eine bekannte Überempfindlichkeit ist relativ
- Carbamatvergiftung: Oxime werden in der Regel vermieden, da sie einige Carbamate verschlimmern können
- Vergiftung mit Phosphor, anorganischen Phosphaten oder Organophosphaten ohne Anticholinesterase-Wirkung: keine Wirkung
Wichtige Wechselwirkungen
- Atropin
- Werden zusammen gegeben; Zeichen der Atropinisierung (Flush, Mydriasis, Tachykardie, Mundtrockenheit) können früher auftreten
- Carbamat-Insektizide (z. B. Carbaryl)
- Oxime können ihre Toxizität erhöhen
Was überwacht wird
- Muskelkraft, Atemanstrengung und Sauerstoffsättigung
- Herzfrequenz und Blutdruck
- Nierenfunktion
- Cholinesterase-Spiegel in Erythrozyten und Plasma (die Behandlung wird dafür nicht verzögert)
Anwendung und Sicherheit
- Intravenös als langsame Infusion oder intramuskulär, wenn kein venöser Zugang verfügbar ist
- Nie als rascher intravenöser Bolus
- So früh wie möglich begonnen, bevor das Enzym altert
- Vorzugsweise auf einer Intensivstation, durch erfahrenes Personal
Schwangerschaft und Stillzeit
Die Daten zur Schwangerschaft sind begrenzt; der kolumbianische Leitfaden führt es in Kategorie C und rät während der Behandlung vom Stillen ab.
Pflege
- Zuerst dekontaminieren: Kleidung entfernen und die Haut waschen, mit Schutzausrüstung für das Personal
- Sekrete, Atmung und Pupillen während der Atropin-Titration wiederholt beurteilen
- Auf Faszikulationen und Schwäche der Nacken- und Atemmuskulatur achten
- Urinausscheidung und Nierenfunktion überwachen
- Nach der Absicht fragen; eine Selbstvergiftung mit Pestiziden erfordert eine psychiatrische Nachsorge
Pharmakokinetik
- Verteilung
- Verteilt sich im Extrazellulärwasser; nicht an Plasmaproteine gebunden; gelangt kaum ins Gehirn
- Elimination
- Rasch über den Urin durch tubuläre Sekretion ausgeschieden, teils unverändert; kumuliert bei Nierenversagen
- Halbwertszeit
- Kurz, höchstens einige Stunden, daher werden wiederholte Gaben oder eine Dauerinfusion eingesetzt
Testen Sie sich
Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.
Warum wird Pralidoxim bei einer Organophosphatvergiftung früh gegeben?
Das phosphorylierte Enzym „altert“ zu einer dauerhaften Bindung; danach kann es nicht mehr reaktiviert werden.
Warum wird mit Pralidoxim weiterhin Atropin benötigt?
Pralidoxim wirkt vor allem an nikotinischen Stellen außerhalb des Gehirns; Atropin blockiert die muskarinischen Wirkungen wie Bronchorrhö und Bradykardie.
Bei welcher Pestizidvergiftung werden Oxime in der Regel vermieden?
Bei Carbamaten: Sie hemmen das Enzym reversibel, und Oxime können einige von ihnen verschlimmern.
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Lehrinhalt darüber, wie Arzneimittel wirken; keine Verordnungshilfe und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.
Quellen: Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social; Organización Panamericana de la Salud, 2017); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); RCSB PDB - 5HFA: Crystal structure of human acetylcholinesterase in complex with paraoxon and 2-PAM (RCSB Protein Data Bank, 2026).
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