Cuidado de la persona con psicosis: alucinaciones, delirios, confianza y señales tempranas de recaída
- Práctica segura
Construir confianza, no discutir los delirios ni tratar las voces como reales, preguntar por voces que dan órdenes, cuidar la seguridad y enseñar las recaídas.
Qué es
Las alucinaciones y los delirios se viven como completamente reales y suelen asustar. El enfermero construye confianza con contactos breves y regulares, reconoce el sentimiento detrás de la experiencia sin confirmar ni discutir su contenido, guía la prueba de realidad a medida que la persona puede hacerla y busca alucinaciones de mando y paranoia, que aumentan el riesgo de suicidio o violencia. El cuidado incluye también higiene, nutrición, caídas, efectos adversos de los medicamentos como los movimientos involuntarios y la prevención de recaídas con la familia.
Qué exige
- Un enfermero constante y contactos breves y frecuentes sobre temas que generen poca ansiedad.
- Un entorno con pocos estímulos y revisión de pertenencias al ingreso según la política institucional.
- Apoyo a la adherencia y vigilancia de efectos adversos.
- Educación a la familia y enlace con recursos comunitarios.
Componentes
- Valoración: contenido de alucinaciones y delirios, voces de mando, riesgo, autocuidado, adherencia.
- Técnicas terapéuticas: reconocer sentimientos, presentar la realidad, actividades en el aquí y ahora.
- Cuidado físico: higiene, nutrición, apoyo en la catatonía, prevención de caídas.
- Prevención de recaídas: señales de alarma, manejo del estrés, seguimiento.
Cómo se aplica (y por qué)
- Preséntese, mantenga contactos cortos y regulares y empiece con temas neutros — en la paranoia la confianza crece despacio.
- Pregunte qué escucha o ve la persona, si una voz le dice que haga algo y si piensa obedecerla — las alucinaciones de mando cambian el nivel de riesgo.
- Reconozca la emoción («eso suena angustiante») y ofrezca con calma su propia percepción, sin discutir — confrontar un delirio lo refuerza y rompe la confianza.
- Traiga a la persona al aquí y ahora con una charla o tarea sencilla; guíela para ver si otros reaccionan igual — así se apoya la prueba de realidad.
- Enseñe a manejar las voces: tararear, oír música, conversar, leer en voz alta, ir a un lugar público tranquilo — los estímulos que compiten las atenúan.
- Divida la higiene en pasos cortos con ayudas visuales y apoye las comidas; la catatonía exige ayuda para comer y asearse — el autocuidado cae en la psicosis.
- Revise la marcha y la presión ortostática, enseñe a levantarse despacio y vigile movimientos involuntarios — fármacos y enfermedad aumentan las caídas.
- Acuerde con la persona y la familia un plan ante recaídas: señales tempranas, a quién llamar y las citas — cada recaída puede dejar más discapacidad.
En la práctica de enfermería
- Revise de nuevo las pertenencias si la situación sugiere que la persona fabricó u obtuvo un arma.
- Si un compañero o un trabajador concreto es el blanco de un delirio, sepárelos.
- La psicosis también puede tener causas médicas, por sustancias o por abstinencia; una confusión nueva con alerta fluctuante sugiere delirium.
- Aconseje a la familia mantenerse neutral y de apoyo, no discutir las creencias y evitar la crítica constante o la hostilidad; el alcohol y el cannabis pueden empeorar los síntomas.
Errores frecuentes
- Preguntar «¿Qué le dicen las voces?», lo que da a entender que son reales.
- Intentar demostrar que un delirio es falso.
- Olvidar preguntar si las voces dan órdenes.
- Apresurar a una persona desconfiada a entrar en una actividad grupal.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cómo pregunta el enfermero por las alucinaciones sin dar a entender que son reales?
«Parece que está escuchando algo. ¿Qué escucha?», y luego pregunta si alguna voz le dice que haga algo.
¿Qué hace el enfermero cuando la persona expresa un delirio?
Reconoce el sentimiento y muestra empatía sin discutir; se centra en el miedo y en lo que ayudaría a la persona a sentirse más segura.
¿Qué señales tempranas de recaída psicótica debe conocer la familia?
Dormir menos, aislarse y concentrarse peor, junto con las señales de alarma propias de la persona.
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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: Nursing: Mental Health and Community Concepts, 11.4: Applying the nursing process to schizophrenia (Open RN, Wisconsin Technical College System (CC BY 4.0), LibreTexts, 2022); Nursing: Mental Health and Community Concepts, 11.2: Psychosis and delirium (Open RN, Wisconsin Technical College System (CC BY 4.0), LibreTexts, 2022); mhGAP Intervention Guide for mental, neurological and substance use disorders in non-specialized health settings, version 2.0 (World Health Organization (WHO), 2016).
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