Esquizofrenia !

La esquizofrenia es una enfermedad mental grave con psicosis (alucinaciones, delirios) y pérdida de iniciativa. El tratamiento precoz ayuda a recuperarse.

Actualizado 2026-11-01

Estructuras afectadas

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Por qué ocurre

Qué es

Trastorno psicótico crónico con síntomas positivos (delirios, alucinaciones, lenguaje y conducta desorganizados), síntomas negativos y deterioro cognitivo, con duración de al menos seis meses, al menos un mes de síntomas activos y declive del funcionamiento.

A quién afecta

Afecta a cerca de 1 de cada 300 personas en el mundo. Suele iniciar al final de la adolescencia o al comienzo de la adultez, algo antes en los hombres. Muchas personas con psicosis en países de ingresos bajos y medios, incluida América Latina, no reciben atención especializada, y el estigma es frecuente.

Causas

Fuerte componente genético con muchos genes de efecto pequeño
Factores del neurodesarrollo: complicaciones obstétricas, infección o desnutrición prenatal
Factores ambientales que interactúan con el riesgo genético

Factores de riesgo

Familiar de primer grado con esquizofrenia
Consumo intenso de cannabis en la adolescencia
Edad paterna avanzada
Complicaciones obstétricas e infección prenatal
Crianza urbana, migración, trauma infantil y adversidad social

Fisiopatología

Hipótesis dopaminérgica: el exceso de dopamina en la vía mesolímbica produce los síntomas positivos, mientras que la dopamina baja en la vía mesocortical hacia la corteza prefrontal se asocia con los síntomas negativos y cognitivos. El bloqueo D2 en la vía nigroestriada (de la sustancia negra al caudado y el putamen) causa efectos extrapiramidales, y en la vía tuberoinfundibular eleva la prolactina. También contribuye la hipofunción glutamatérgica (NMDA); las imágenes muestran ventrículos aumentados y menor volumen cortical e hipocampal.

Clasificación

Trastorno psicótico breve: menos de un mes
Trastorno esquizofreniforme: de uno a seis meses
Esquizofrenia: seis meses o más
Trastorno esquizoafectivo: psicosis más episodios afectivos mayores, con psicosis también presente sin síntomas afectivos

Síntomas y signos

Delirios (de persecución, de referencia, de control)
Alucinaciones, sobre todo voces
Lenguaje desorganizado (pérdida de asociaciones) y conducta desorganizada
Síntomas negativos: afecto aplanado, alogia, abulia, anhedonia y aislamiento social
Deterioro cognitivo: atención, memoria y funciones ejecutivas
Poca conciencia de enfermedad

Diagnóstico

Clínico: Diagnóstico clínico con criterios DSM-5 o CIE-11: dos o más síntomas nucleares (al menos uno entre delirios, alucinaciones o lenguaje desorganizado) con signos continuos durante seis meses y declive funcional, tras excluir trastornos afectivos, sustancias y causas médicas.
Pruebas: Para descartar otras causas: hemograma, glucemia, electrolitos, función renal, hepática y tiroidea, tamizaje de drogas y serologías para VIH y sífilis. Antes de los antipsicóticos: peso, perímetro abdominal, glucemia y lípidos basales, y ECG cuando está indicado.
Imágenes: Resonancia o TAC en un primer episodio con rasgos atípicos o signos neurológicos para excluir tumores, encefalitis u otras lesiones; puede mostrar ventrículos aumentados.

Diagnóstico diferencial

Psicosis inducida por sustancias (cannabis, estimulantes, abstinencia de alcohol)
Trastorno bipolar o depresión con síntomas psicóticos
Trastornos esquizoafectivo, esquizofreniforme y delirante
Delirium y demencia
Causas médicas: epilepsia del lóbulo temporal, encefalitis autoinmune, tumor cerebral, neurosífilis

Objetivo del tratamiento

Controlar los síntomas psicóticos, prevenir recaídas, apoyar la recuperación funcional y la inclusión social y proteger la salud física.

Tratamiento

Médico: Los antipsicóticos de primera y segunda generación son la base del tratamiento; las formas inyectables de acción prolongada ayudan cuando la adherencia es baja. La clozapina se reserva para la esquizofrenia resistente (tras dos ensayos adecuados) y reduce la conducta suicida.
Agudo: Agitación aguda: primero desescalamiento verbal tranquilo, luego antipsicóticos con o sin benzodiacepinas; hospitalización cuando hay riesgo para la persona o para otros.
Conservador: Atención psicosocial: psicoeducación familiar, terapia cognitivo-conductual para la psicosis, entrenamiento en habilidades sociales, empleo con apoyo y atención comunitaria en salud mental.
Seguimiento: Vigilancia de efectos adversos: síntomas extrapiramidales, discinesia tardía, hiperprolactinemia, peso, glucemia y lípidos (síndrome metabólico), prolongación del QT; recuento periódico de neutrófilos con clozapina. Enfermería: adherencia, seguridad y salud física.

Fármacos para esta enfermedad

Proclorperazina

Complicaciones

Suicidio
Enfermedad cardiovascular y síndrome metabólico, que acortan la esperanza de vida
Consumo de sustancias y dependencia del tabaco
Habitanza en calle, desempleo y exclusión social
Efectos del tratamiento: discinesia tardía, síndrome neuroléptico maligno, agranulocitosis con clozapina

Pronóstico

Variable: una parte importante se recupera bien y muchas personas mejoran, mientras otras tienen un curso con recaídas o crónico. Son factores de buen pronóstico el inicio agudo y tardío, los desencadenantes claros, el predominio de síntomas positivos, el buen funcionamiento previo y el tratamiento precoz.

Prevención

Servicios de intervención temprana para el primer episodio psicótico
Reducir el consumo de cannabis en adolescentes
Tratamiento de mantenimiento y apoyo familiar para prevenir recaídas

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Qué vía dopaminérgica se asocia con los síntomas positivos de la esquizofrenia?

La vía mesolímbica, con exceso de actividad dopaminérgica.

¿Cuánto deben durar los síntomas para diagnosticar esquizofrenia?

Al menos seis meses, con al menos un mes de síntomas activos.

¿Cuándo está indicada la clozapina y qué debe vigilarse?

En la esquizofrenia resistente (y la conducta suicida); el recuento de neutrófilos por el riesgo de agranulocitosis.

¿Cuáles son tres síntomas negativos de la esquizofrenia?

Afecto aplanado, alogia (pobreza del lenguaje) y abulia; también anhedonia y aislamiento social.

¿El bloqueo de qué vía eleva la prolactina?

El bloqueo D2 en la vía tuberoinfundibular.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Schizophrenia (World Health Organization, 2025); Schizophrenia (MedlinePlus (National Library of Medicine), 2025).

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