Antipsicóticos: efectos extrapiramidales y la escala AIMS, SNM, control metabólico y seguridad con clozapina
- Práctica segura
Enfermería vigila en los antipsicóticos los movimientos anormales, la fiebre con rigidez, el peso y la glucosa y, con clozapina, infección y corazón.
Qué es
Los antipsicóticos de primera generación bloquean con fuerza la dopamina y suelen causar efectos extrapiramidales y discinesia tardía. Los de segunda generación causan menos problemas de movimiento pero más aumento de peso y síndrome metabólico. Cualquier antipsicótico puede, rara vez, causar síndrome neuroléptico maligno (SNM). La clozapina, usada en la esquizofrenia resistente, requiere hemogramas regulares porque puede bajar peligrosamente los glóbulos blancos, y puede causar convulsiones, inflamación del corazón, hipotensión y estreñimiento grave. Enfermería valora los movimientos, a menudo con la escala de movimientos involuntarios anormales (AIMS), vigila peso, glucosa y lípidos, y educa.
Qué exige
- La AIMS (escala de movimientos involuntarios anormales) la aplica el clínico para calificar los movimientos involuntarios anormales; se usa de rutina para tamizar y seguir los efectos motores de los antipsicóticos, como la discinesia tardía.
- Peso, perímetro abdominal, presión arterial, glucosa y lípidos de base; ECG si se ordena o si se combinan fármacos que prolongan el QT (mhGAP).
- Con clozapina: el calendario de hemogramas del laboratorio y un registro de deposiciones.
- Antiparkinsonianos anticolinérgicos (por ejemplo, biperideno) para los efectos extrapiramidales cuando se prescriben.
Componentes
- Valoración del movimiento: distonía, acatisia, parkinsonismo, discinesia tardía.
- Reconocimiento del SNM y otras urgencias (distonía laríngea, convulsiones, agranulocitosis, miocarditis).
- Vigilancia metabólica y cardiovascular.
- Educación y apoyo a la adherencia, incluidas las inyecciones de depósito.
Cómo se aplica (y por qué)
- Registre los movimientos de base y repita la AIMS en los intervalos del protocolo — la discinesia tardía temprana puede revertir si se cambia el fármaco.
- Busque espasmo de cuello u ojos, protrusión de lengua o dificultad para tragar o respirar en los primeros días — la distonía aguda exige manejo rápido.
- Pregunte si siente que no puede quedarse quieto y observe si camina sin parar — la acatisia angustia y puede confundirse con más agitación.
- Controle temperatura, tono muscular, estado mental y signos vitales si aparecen fiebre o rigidez — el SNM es raro pero puede ser mortal.
- Si sospecha SNM, avise de inmediato, enfríe, hidrate según la orden y vigile signos vitales y electrolitos — el manejo temprano salva vidas.
- Mida peso, perímetro abdominal y presión arterial y registre la glucometría o los exámenes ordenados — los de segunda generación elevan el riesgo metabólico.
- Con clozapina, confirme que el hemograma esté vigente antes de la dosis y pregunte cada día por signos de infección y deposiciones.
- Enseñe a levantarse despacio, evitar el alcohol, avisar movimientos anormales y no suspender de golpe — suspender causa movimientos de rebote y recaída.
En la práctica de enfermería
- Los adultos mayores con psicosis asociada a demencia que reciben antipsicóticos tienen mayor riesgo de muerte: avise al prescriptor ese uso.
- Si se omiten dos días o más de clozapina, puede tener que reiniciarse con dosis baja: avise las dosis omitidas.
- Fumar puede disminuir el efecto de la clozapina; se avisa un cambio en el hábito de fumar.
- La agitación y las alucinaciones suelen ceder en días, los delirios en semanas; el efecto completo puede tardar hasta seis semanas.
Errores frecuentes
- Llamar «más agitación» a la acatisia y pedir más antipsicótico.
- Esperar a la siguiente ronda cuando aparecen fiebre y rigidez.
- Pesar a la persona solo al ingreso.
- Administrar clozapina sin revisar el calendario de hemogramas.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué valora la escala AIMS?
Los movimientos involuntarios anormales; se usa de rutina para tamizar y seguir efectos motores como la discinesia tardía en quien recibe antipsicóticos.
¿Qué hallazgos sugieren síndrome neuroléptico maligno?
Fiebre alta, rigidez muscular intensa, confusión o agitación y signos vitales inestables; puede haber CK y leucocitos elevados. Se avisa de inmediato.
¿Por qué la clozapina requiere hemogramas regulares?
Puede causar una caída grave de los glóbulos blancos (agranulocitosis), con riesgo de infección seria.
¿Qué incluye el control metabólico con antipsicóticos de segunda generación?
Peso y perímetro abdominal, presión arterial, glucosa en ayunas y lípidos, antes de iniciar y luego según la orden.
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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: Nursing: Mental Health and Community Concepts, 11.3: Schizophrenia (Open RN, Wisconsin Technical College System (CC BY 4.0), LibreTexts, 2022); Nursing: Mental Health and Community Concepts, 11.4: Applying the nursing process to schizophrenia (Open RN, Wisconsin Technical College System (CC BY 4.0), LibreTexts, 2022); mhGAP Intervention Guide for mental, neurological and substance use disorders in non-specialized health settings, version 2.0 (World Health Organization (WHO), 2016); Clozapine (drug information) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Tardive dyskinesia (Medical Encyclopedia) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).
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