Cuidado de una lesión por presión ya presente, según su estadio
- Práctica segura
Cuando ya existe una lesión por presión, el cuidado retira la presión, trata la herida según su estadio, controla la humedad y apoya la nutrición.
Qué es
El cuidado de una lesión por presión empieza con un estadio y una medición exactos. En cualquier estadio, la herida no cicatriza mientras sigan la presión, el cizallamiento y la humedad: el paciente se cambia de posición con horario, la herida no se apoya sobre la superficie, se protege la piel y se apoya la nutrición. El tratamiento local cambia con el estadio: proteger la piel intacta enrojecida, mantener limpia y húmeda una herida superficial y, en las heridas profundas, manejar el exudado, rellenar el espacio muerto y retirar el tejido muerto según la orden. Las heridas que no mejoran se remiten a un especialista en heridas.
Qué exige
- Estadificar y medir la herida en cada valoración.
- Retirar la presión, la fricción y el cizallamiento de la zona.
- Controlar la humedad por incontinencia, sudor o exudado.
- Nutrición y líquidos adecuados, salvo contraindicación.
- Apósitos elegidos según la profundidad, el exudado y el estado del lecho, como indiquen el protocolo y la orden.
Componentes
- Estadio 1 (piel intacta con enrojecimiento que no palidece): retire toda presión de la zona y proteja la piel.
- Estadio 2 (pérdida de espesor parcial o ampolla): manténgala limpia y húmeda y protéjala de la fricción con el apósito que fije el protocolo.
- Estadio 3 (espesor total, grasa visible): limpie, maneje el exudado, rellene el espacio muerto sin apretar y retire el tejido muerto según la orden.
- Estadio 4 (hueso, tendón o músculo expuestos): como el estadio 3, vigile la infección del hueso e involucre al equipo especialista.
- No estadificable (lecho oculto por esfacelo o escara): desbridamiento por personal entrenado según la orden; la escara seca y estable del talón por lo general se deja.
- Lesión de tejidos profundos (piel intacta morada o vinotinto, o ampolla con sangre): descargue por completo y vigile su evolución.
Cómo se aplica (y por qué)
- Estadifique la lesión y mida largo, ancho, profundidad y túneles con el método del reloj — documenta el cambio en el tiempo.
- Cambie de posición al menos cada 2 horas con horario, nunca sobre la herida; use taloneras y superficies de apoyo.
- Cabecera a 30 grados o menos cuando se pueda, y suba al paciente en la cama entre dos con una sábana — menos cizallamiento.
- Limpie la herida según el protocolo, por lo general con solución salina, sin antisépticos citotóxicos — protege el tejido nuevo.
- Elija el apósito según profundidad y exudado; rellene sin apretar para que salga fácil — protege la granulación.
- Proteja la piel alrededor con un producto barrera y maneje la incontinencia — la humedad daña la piel.
- Apoye la nutrición y los líquidos e involucre al equipo de nutrición — cicatrizar exige proteína y energía.
- Valore el color del lecho, el exudado y la piel alrededor en cada cambio — muestra avance o infección.
- Remita a un especialista en heridas si la cicatrización se estanca, y registre cada valoración — la herida crónica lo necesita.
En la práctica de enfermería
- Avise si hay signos de infección: más enrojecimiento, calor, inflamación o dolor, pus, mal olor nuevo o fiebre.
- Avise si la herida no se reduce o el tejido muerto no disminuye a pesar del cuidado.
- Avise si aparece hueso, tendón o tejido negro nuevo.
- Avise si el paciente tiene un cambio súbito del estado de conciencia.
Errores frecuentes
- Cambiar apósitos mientras el paciente sigue acostado sobre la herida.
- Usar un alginato en una herida seca: puede lesionar el lecho.
- Rellenar la herida muy apretado, lo que daña el tejido de granulación al retirarlo.
- Retirar una escara seca y estable del talón.
- Confundir el tono verdoso de un alginato con pus.
- Dejar la cabecera muy alta por mucho tiempo, lo que aumenta el cizallamiento en el sacro.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué una lesión por presión no cicatriza solo con apósitos?
Porque la presión, el cizallamiento y la humedad siguen dañando el tejido. Hay que retirarlos para que cualquier apósito funcione.
¿Cuál es la prioridad del cuidado en una lesión por presión estadio 1?
Retirar toda la presión de la zona y proteger la piel intacta, mientras se busca la causa.
¿Qué se hace por lo general con una escara seca y estable en el talón?
Por lo general se deja en su lugar, porque actúa como una cubierta natural, hasta valorar la circulación.
¿Cómo se rellena una herida profunda?
Sin apretar, ocupando el espacio muerto con el material ordenado, para que salga fácil sin dañar el tejido de granulación.
Conexiones
Relacionados5
- Clasificación de las lesiones por presión
- Curación de heridas: limpieza y elección del apósito
- Prevención de lesiones por presión: escalas de riesgo, cambios de posición y cuidado de la piel
- Valoración de heridas: lecho, bordes, exudado y signos de infección
- Posiciones del paciente: Fowler, supina, lateral, prona y otras
Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: Nursing Fundamentals, 10.4: Pressure Injuries (Open RN (Chippewa Valley Technical College), LibreTexts, 2021); Nursing Fundamentals, 10.6: Applying the Nursing Process (Open RN (Chippewa Valley Technical College), LibreTexts, 2021); Nursing Skills, 20.4: Wound Therapy (Open RN (Chippewa Valley Technical College), LibreTexts, 2021); Nursing Skills, 20.5: Wound Dressings (Open RN (Chippewa Valley Technical College), LibreTexts, 2021).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.