Curación de heridas: limpieza y elección del apósito
- Procedimiento
Se limpia la herida de lo más limpio a lo más sucio y se elige un apósito que la mantenga húmeda sin macerar la piel.
Qué es
La curación protege la herida de los gérmenes, la limpia y crea un ambiente que favorece la cicatrización. La solución salina es la opción más suave para limpiar; el peróxido de hidrógeno, la yodopovidona y el ácido acético se evitan en el lecho porque dañan las células. El apósito se elige según el tipo de herida, su causa y su exudado: debe mantener el lecho húmedo, absorber el exceso, rellenar los espacios profundos y proteger la piel de alrededor. En heridas crónicas conviene consultar al equipo de heridas.
Indicaciones
- Herida quirúrgica o traumática con apósito sucio, húmedo o despegado, o según la frecuencia ordenada.
- Heridas crónicas (lesiones por presión, úlceras venosas o del pie diabético) según el plan del equipo de heridas.
- Herida con signos nuevos de infección: limpieza, valoración y toma de cultivo si se ordena.
- Heridas con dren, para mantener limpio el sitio de salida.
Contraindicaciones y precauciones
- Valore el dolor y administre la analgesia ordenada antes de la curación si la herida duele.
- Use técnica estéril o limpia según el tipo de herida y el protocolo institucional.
- La escara seca y estable del talón se deja en su lugar hasta conocer el estado vascular.
- Los apósitos muy absorbentes (alginato, hidrofibra) no se usan en heridas secas, porque lesionan el lecho.
- Un frasco de solución salina abierto es de un solo paciente; se rotula con la fecha y se desecha según protocolo.
Materiales
- Guantes limpios y estériles, y protección ocular si hay riesgo de salpicaduras.
- Gasas estériles, solución salina o limpiador para heridas, y jeringa para irrigar si se ordena.
- El apósito indicado: gasa, apósito no adherente, espuma, alginato o hidrofibra, u otro según el plan.
- Pinzas estériles, cinta o fijación y bolsa para residuos.
- Barrera protectora para la piel perilesional si hay exudado abundante.
Paso a paso (y por qué)
- Identifique al paciente, revise la orden y el plan de la herida y explique — el apósito correcto depende del plan.
- Prepare el material y una superficie limpia; campo estéril si el protocolo lo pide — tener todo a mano evita romper la técnica.
- Con guantes limpios retire el apósito externo y luego el interno, envolviéndolo en el guante — así no contamina el entorno.
- Cámbiese los guantes y valore la herida: lecho, exudado, tamaño, bordes y piel — la valoración guía la limpieza y el apósito.
- Limpie con gasa húmeda en líneas rectas desde la zona más limpia hacia afuera, una gasa por pasada — no arrastra gérmenes al lecho.
- Si hay dren, limpie en círculos desde el dren hacia afuera — el sitio del dren es el punto más limpio de esa zona.
- Rellene el espacio muerto si se ordena, sin apretar — un relleno flojo y fácil de retirar protege la granulación.
- Aplique el apósito estéril sin tocar la cara que va sobre la herida y fíjelo — mantiene el lecho protegido y húmedo.
- Deseche el material, higiene de manos y registre la valoración y la curación — el registro permite comparar entre curaciones.
Complicaciones
- Infección de la herida, que puede progresar a infección sistémica y sepsis.
- Maceración de la piel perilesional por exceso de humedad o apósito inadecuado.
- Lesión del tejido de granulación al retirar un apósito adherido o un relleno seco.
- Hematoma o dehiscencia en heridas quirúrgicas.
- Dolor durante la curación, que puede prevenirse con analgesia previa.
Siguiente paso: ¿cuándo avisar?
- Avise si hay exudado purulento nuevo, mal olor, eritema que se extiende o fiebre.
- Avise si la herida quirúrgica se abre, sangra activamente o se ve tejido profundo.
- Avise si el dolor aumenta entre curaciones: puede indicar infección o dehiscencia.
- Consulte si el apósito ordenado no corresponde al exudado actual o si la herida no mejora.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿En qué orden se limpia una herida quirúrgica?
De la zona menos contaminada a la más contaminada: primero la línea de sutura y luego hacia afuera, con una gasa nueva en cada pasada.
¿Por qué se evitan el peróxido de hidrógeno y la yodopovidona en el lecho de la herida?
Porque son citotóxicos: dañan las células que forman el tejido nuevo. La solución salina es la opción más suave.
¿Cómo se limpia el sitio de un dren?
En círculos, empezando junto al dren y alejándose hacia afuera, con un aplicador o gasa nueva en cada vuelta.
¿Por qué no se usa un alginato en una herida seca?
Porque es muy absorbente: está pensado para heridas con mucho exudado y en una herida seca puede lesionar el lecho.
Conexiones
Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: Nursing Skills, 10.4: Wound Therapy (Open RN, Chippewa Valley Technical College (vía LibreTexts), 2021); Nursing Skills, 10.8: Checklist for Simple Dressing Change (Open RN, Chippewa Valley Technical College (vía LibreTexts), 2021); Nursing Skills, 10.5: Wound Dressings (Open RN, Chippewa Valley Technical College (vía LibreTexts), 2021).
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