Enfermería intraoperatoria: roles de instrumentación y circulación, posición y recuentos
- Fundamento
En el quirófano una persona trabaja dentro del campo estéril y otra fuera de él, y juntas mantienen seguro al paciente.
Qué es
Durante la cirugía el equipo de enfermería suele tener dos roles. La instrumentadora o enfermera instrumentista viste bata y guantes estériles, prepara el instrumental, lo pasa al cirujano y cuida el campo estéril. La enfermera circulante permanece fuera del campo estéril: prepara la sala, ayuda a posicionar al paciente, abre los insumos estériles, lleva los registros, coordina la lista de verificación en muchas instituciones y consigue lo que el equipo necesita. Ambas comparten tres tareas de seguridad: mantener la esterilidad, prevenir lesiones por la posición y contar gasas, compresas, cortopunzantes e instrumental para que nada quede dentro del paciente. También identifican y rotulan cada muestra.
Puntos clave
- Quien vea una ruptura de la técnica estéril debe decirlo; el elemento se cambia o el área se vuelve a cubrir.
- Los elementos contados no salen del quirófano hasta que el recuento final se concilia.
- Un recuento interrumpido se empieza de nuevo desde el principio.
- Los objetos retenidos causan daño grave: infección, reintervención, perforación e incluso la muerte.
- Las cirugías largas, el peso corporal extremo y las posiciones muy inclinadas aumentan el riesgo de lesión nerviosa, lesión por presión y deslizamiento.
Componentes
- Instrumentación: antisepsia quirúrgica de manos, bata y guantes estériles, preparación de la mesa de instrumental, paso del instrumental, vigilancia del campo, recepción de muestras.
- Circulación: revisión de la sala y los equipos, recepción e identificación del paciente, apoyo a anestesia y a la posición, preparación de la piel según protocolo, apertura de insumos estériles, registros y hoja de recuento.
- Compartido: recuentos, lista de verificación, rotulado de muestras y entrega al equipo de recuperación.
Para qué sirve
- La esterilidad protege la herida: la OMS recomienda la preparación quirúrgica de manos antes de los guantes estériles y un antiséptico con base alcohólica para la piel.
- La posición correcta da acceso al cirujano y protege nervios, piel, ojos y respiración.
- Los recuentos sistemáticos son una barrera contra gasas, agujas e instrumental retenidos.
- El rotulado correcto de las muestras evita muestras perdidas y diagnósticos equivocados.
En la práctica de enfermería
- MinSalud incluye el recuento de gasas, compresas e instrumental entre las prácticas seguras quirúrgicas; un faltante se informa de inmediato.
- Cuando no hay una segunda persona de enfermería, el recuento lo hacen el cirujano y la circulante.
- Los dispositivos de calentamiento ayudan a mantener la temperatura normal, lo que reduce la infección y los problemas de sangrado.
- Después de la cirugía, revise la piel de los puntos de apoyo e informe enrojecimiento, adormecimiento o debilidad.
Errores frecuentes
- Aceptar un recuento incompleto para no retrasar el cierre.
- Sacar gasas de la sala antes del recuento final.
- Dejar los codos o los talones apoyados directamente sobre la mesa dura.
- Rotular las muestras cuando el paciente ya salió de la sala.
- Callar una posible ruptura de la técnica estéril.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la principal diferencia entre la instrumentadora y la enfermera circulante?
La instrumentadora está estéril y trabaja dentro del campo estéril con el instrumental; la circulante no está estéril y trabaja fuera de él, preparando, registrando y coordinando.
¿Cuándo se deben contar, como mínimo, las gasas y los cortopunzantes?
Antes de iniciar el procedimiento, antes de cerrar una cavidad dentro de otra, antes de cerrar la herida y al cerrar la piel.
¿Qué debe hacer el equipo si el recuento final no coincide?
Recontar, avisar de inmediato al cirujano, buscar en el campo, el piso, la basura y la ropa y, si no aparece, usar imagen según protocolo y registrar todo.
¿Cómo se rotula de forma segura una muestra quirúrgica?
Con al menos dos identificadores del paciente, el nombre de la muestra y el sitio o lado; una persona del equipo lee el rótulo en voz alta y otra lo confirma.
Conexiones
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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: WHO guidelines for safe surgery 2009: safe surgery saves lives (World Health Organization (WHO), 2009); Global guidelines for the prevention of surgical site infection, second edition (World Health Organization (WHO), 2018); Mejorar la seguridad en los procedimientos quirúrgicos. Paquetes instruccionales, versión 2.0 (Ministerio de Salud y Protección Social (MinSalud), Colombia, 2015); Patient positioning in minimally invasive gynecologic surgery: strategies to prevent injuries and improve outcomes (Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, open access (Europe PMC), 2024).
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