Inducción y conducción del trabajo de parto: la infusión de oxitocina y cómo vigilar la taquisistolia

Qué es

La inducción inicia el trabajo de parto; la conducción refuerza las contracciones en un trabajo de parto ya iniciado. La OMS dice que ambas se hacen solo con una indicación clara, en una institución que pueda hacer cesárea y con personal capaz de reconocer y manejar las complicaciones: hiperestimulación uterina, sufrimiento fetal y, rara vez, rotura uterina. La respuesta a la oxitocina varía mucho de una mujer a otra, por lo que la velocidad solo se fija y se cambia por orden médica y protocolo. A enfermería le corresponden los controles antes de iniciar, las observaciones cada 30 minutos y suspender la infusión cuando el útero se contrae demasiado.

Qué exige

• Entre las indicaciones que revisa la OMS están las 41 semanas seguras, la ruptura de membranas antes del parto a término, la preeclampsia, la corioamnionitis, la restricción del crecimiento fetal y la muerte fetal.
• OMS: no se induce un embarazo sin complicaciones antes de las 41 semanas, ni solo por sospecha de bebé grande.
• Antes de inducir se puntúa el estado del cuello uterino; si es desfavorable, primero se madura con prostaglandinas o con sonda de balón.
• El misoprostol no se usa en mujeres con cesárea previa, que tienen más riesgo de rotura uterina (OMS).
• Debe haber medicamentos para relajar el útero por si hay hiperestimulación (OMS).

Componentes

• Antes: indicación, consentimiento, observaciones basales y auscultación fetal.
• Durante: infusión preparada y rotulada según protocolo, con observaciones cada 30 minutos.
• Si hay hiperestimulación: suspender, posicionar, revalorar, avisar.
• Después del parto: vigilancia más estrecha del útero, porque la inducción es factor de riesgo de hemorragia posparto.

Cómo se aplica (y por qué)

1. Verifique la indicación escrita y el consentimiento informado — se induce solo por una razón clara y ella debe conocer las opciones.
2. Registre pulso, presión, contracciones y fetocardia antes de iniciar — son la base de cada control posterior.
3. Ayúdele a acostarse sobre su lado izquierdo — protege el flujo de sangre al útero.
4. Prepare, rotule y verifique dos veces la infusión según protocolo — la cantidad eficaz varía mucho entre mujeres.
5. Cada 30 minutos registre velocidad, contracciones en 10 minutos y su duración, pulso materno y fetocardia — la hiperestimulación aparece rápido.
6. Revise el brazo y la vía — un cambio de posición del brazo puede cambiar el goteo.
7. Si hay más de 5 contracciones en 10 minutos o una dura más de 60 segundos, suspenda, quédese, gírela a la izquierda y ausculte — luego avise.
8. Si la fetocardia es menor de 100 o mayor de 180 por minuto, suspenda y trátelo como sufrimiento fetal — el médico decide.
9. Vigile pulso materno rápido, dolor abdominal constante y dolor suprapúbico — pueden indicar rotura uterina.
10. Después del parto, vigile de cerca el tono uterino y el sangrado — tras una inducción hay más riesgo de hemorragia.

En la práctica de enfermería

• La rotura uterina es más probable en mujeres con varios partos previos y en mujeres con cicatriz uterina (OMS, CLAP).
• CLAP: el exceso de oxitocina puede causar un útero que no se relaja, menos flujo a la placenta e hipoxia fetal.
• Registre la oxitocina en el partograma o en la Guía de Cuidados, que tiene una fila para ella.
• Velocidades, cantidades y cambios: solo por orden médica y protocolo institucional.

Errores frecuentes

• Dejar sola a la mujer con la infusión pasando.
• Subir la velocidad sin revisar antes las contracciones y la frecuencia fetal.
• Contar contracciones sin medir cuánto duran ni si el útero se relaja entre ellas.
• Reiniciar la infusión tras una hiperestimulación sin una nueva orden.

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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.

Fuentes: Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors, 2nd ed. (Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto) (Organización Mundial de la Salud, 2017); Salud sexual y reproductiva: guías para el continuo de atención de la mujer y el recién nacido focalizadas en APS, 3.ª ed. (CLAP/SMR 1577) (Organización Panamericana de la Salud, CLAP/SMR, 2011); Inducing labor (Inducción del trabajo de parto) (MedlinePlus, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., 2025); WHO Labour Care Guide: user's manual (Guía de Cuidados en el Trabajo de Parto, manual del usuario) (Organización Mundial de la Salud, 2020).

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