Enfermedades · Ginecología y obstetricia
Ruptura uterina !
La ruptura uterina es un desgarro de la pared del útero al final del embarazo o en el parto, casi siempre en una cicatriz de cesárea. Pone en riesgo la vida.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Segmento uterino inferior
- Miometrio
- Arteria uterina
- Cuerpo uterino
- Fondo uterino
- Vejiga
- Arterias ilíacas internas
Por qué ocurre
Qué es
Desgarro de todo el espesor de la pared uterina, incluida la serosa, durante el embarazo o el parto, por lo general en el sitio de una cesárea u otra cicatriz uterina previa. Se diferencia de la dehiscencia de cicatriz, en la que la serosa permanece íntegra.
A quién afecta
Rara en el útero sin cicatriz. La mayoría de los casos ocurre en mujeres que intentan parto vaginal después de una cesárea, con un riesgo bajo pero real, mayor tras una incisión uterina clásica (vertical). En lugares con pocos recursos, el parto obstruido descuidado sigue siendo una causa importante en úteros sin cicatriz.
Causas
- Cicatriz uterina previa: cesárea (sobre todo incisión clásica o en T), miomectomía que abrió la cavidad
- Parto obstruido en útero sin cicatriz
- Estimulación uterina excesiva (oxitocina, prostaglandinas en útero con cicatriz)
- Trauma, versión interna, presión fúndica enérgica
- Espectro de placenta acreta que invade el miometrio
Factores de riesgo
- Incisión de cesárea previa clásica o en T
- Prueba de trabajo de parto tras cesárea, sobre todo con inducción
- Intervalo corto desde la última cesárea
- Gran multiparidad
- Sobredistensión: embarazo múltiple, polihidramnios, macrosomía
- Malformaciones uterinas
Fisiopatología
El punto más débil de la pared uterina, casi siempre una cicatriz en el segmento inferior, cede ante la tensión de las contracciones o de la obstrucción. Los vasos del miometrio, incluidas ramas de la arteria uterina, sangran hacia la cavidad peritoneal o el ligamento ancho, y el feto y la placenta pueden salir al abdomen, lo que interrumpe bruscamente el intercambio gaseoso placentario.
Clasificación
- Ruptura completa: todas las capas desgarradas; la cavidad uterina se comunica con la peritoneal
- Ruptura incompleta o dehiscencia: serosa (peritoneo visceral) íntegra
- Útero con cicatriz frente a útero sin cicatriz
Síntomas y signos
- Alteración súbita de la frecuencia cardiaca fetal, casi siempre bradicardia prolongada (el signo más frecuente)
- Dolor abdominal constante, a veces sensación de desgarro; puede persistir pese a la epidural
- Pérdida de la estación fetal al tacto vaginal
- Sangrado vaginal (puede ser escaso pese a hemorragia interna grave)
- Cese de las contracciones; partes fetales fáciles de palpar a través del abdomen
- Signos de hipovolemia: taquicardia, hipotensión, dolor referido al hombro
Diagnóstico
- Clínico
- Se sospecha clínicamente por los cambios de la frecuencia cardiaca fetal junto con dolor abdominal, sangrado y pérdida de la estación en una mujer con riesgo; se confirma en la laparotomía. El diagnóstico no debe retrasar la cirugía.
- Pruebas
- Hemograma, hemoclasificación y pruebas cruzadas, y pruebas de coagulación para transfusión masiva; monitoreo fetal continuo.
- Imágenes
- Habitualmente no se realiza en la fase aguda; si la mujer está estable, la ecografía puede mostrar líquido libre o el feto fuera del útero.
Diagnóstico diferencial
- Abrupción placentaria
- Prolapso del cordón umbilical
- Otras causas de hemoperitoneo (ruptura hepática, aneurisma de arteria esplénica)
- Embolia de líquido amniótico
- Inversión uterina (después del parto)
Objetivo del tratamiento
Extraer al feto de inmediato, detener la hemorragia, restituir el volumen circulante y reparar o retirar el útero.
Tratamiento
- Agudo
- Activar el código rojo obstétrico: accesos venosos de gran calibre, cristaloides, hemoderivados y corrección de la coagulopatía.
- Quirúrgico
- Laparotomía de emergencia con extracción del feto; reparación del desgarro cuando es posible y el sangrado está controlado.
- Quirúrgico
- Histerectomía cuando el desgarro es extenso, no reparable o el sangrado persiste; reparación vesical si está comprometida.
- Seguimiento
- Enfermería: monitoreo fetal continuo en el trabajo de parto tras cesárea, signos vitales maternos, diuresis y pérdida sanguínea; cuidado intensivo tras la cirugía.
Complicaciones
- Hemorragia masiva, choque hipovolémico y muerte materna
- Histerectomía y pérdida de la fertilidad
- Lesión vesical
- Lesión hipóxico-isquémica o muerte fetal
- Coagulación intravascular diseminada
Pronóstico
La supervivencia materna es alta con cirugía y transfusión rápidas en el hospital, pero la muerte o lesión cerebral fetal es frecuente si el parto se retrasa. Tras la reparación, los embarazos futuros tienen alto riesgo de recurrencia y se terminan por cesárea programada.
Prevención
- Selección y vigilancia cuidadosas en la prueba de trabajo de parto tras cesárea
- Evitar prostaglandinas para inducción en mujeres con cicatriz uterina
- Evitar el trabajo de parto tras una incisión clásica
- Uso del partograma para detectar a tiempo el parto obstruido
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el primer signo más frecuente de ruptura uterina en el trabajo de parto?
Un patrón anormal de la frecuencia cardiaca fetal, típicamente bradicardia prolongada súbita.
¿Cuál es el principal factor de riesgo de ruptura uterina?
Una cicatriz uterina previa, en especial una incisión de cesárea clásica (vertical).
¿Qué hallazgo al tacto vaginal sugiere ruptura?
La pérdida de la estación fetal (la presentación asciende).
¿Qué inductores se evitan en mujeres con cesárea previa?
Las prostaglandinas, porque aumentan el riesgo de ruptura uterina.
¿Cuál es el tratamiento de la ruptura uterina?
Laparotomía inmediata con extracción fetal, control de la hemorragia y reparación o histerectomía.
Enfermedades relacionadas
- Distocia del trabajo de parto (detención del parto, desproporción cefalopélvica)
- Espectro de placenta acreta
- Desprendimiento prematuro de placenta
- Hemorragia posparto
- Miomatosis uterina
- Compromiso fetal intraparto (estado fetal no tranquilizador)
- Embarazo múltiple y síndrome de transfusión feto-fetal
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Uterine Rupture (MSD Manual Professional Edition, 2024); Fetal Monitoring During Labor and Delivery (MSD Manual Professional Edition, 2024).
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