Quemaduras: cálculo de la superficie quemada (regla de los nueve, Lund-Browder) y fórmula de líquidos, con ejemplos resueltos
- Cálculo
La superficie quemada se estima en porcentaje del cuerpo; ese porcentaje y el peso entran en la fórmula de líquidos, que luego se ajusta según la diuresis.
Qué es
En una quemadura mayor, el tamaño de la lesión, expresado como porcentaje de la superficie corporal total quemada (% SCQ), orienta el primer plan de líquidos. En adultos se estima con la regla de los nueve, en niños con la tabla de Lund-Browder y en quemaduras pequeñas o dispersas con la mano del paciente. Solo se cuentan las quemaduras de espesor parcial y total: las zonas que solo están enrojecidas no se cuentan. La fórmula de líquidos (por ejemplo, la de Parkland) da un volumen inicial para las primeras 24 horas, contadas desde la hora de la quemadura; después, la infusión se ajusta hora a hora según la diuresis y otras metas. Los ejemplos resueltos cubren la superficie quemada y luego el volumen inicial de la fórmula, en adultos inventados.
Fórmulas
- Regla de los nueve (adulto): cabeza 9 %, cada brazo 9 %, cara anterior del tronco 18 %, cara posterior del tronco 18 %, cada pierna 18 %, región genital 1 %.
- Método de la mano: la palma del paciente con los dedos equivale a cerca del 1 % (varía con el sexo y la contextura); sirve para quemaduras pequeñas o dispersas.
- Tabla de Lund-Browder: asigna a cada región un porcentaje distinto según la edad; es la tabla más exacta, sobre todo en niños.
- Fórmula de Parkland: volumen de las primeras 24 h = 4 mL × peso (kg) × % SCQ; la mitad en las primeras 8 h desde la hora de la quemadura y la otra mitad en las 16 h siguientes.
- Fórmula de Brooke modificada: 3 mL × peso (kg) × % SCQ, repartida igual. Las guías actuales dan un rango de 2 a 4 mL × kg × % SCQ como estimación inicial.
- Meta: diuresis de cerca de 0,5 a 1 mL/kg/h en adultos; el equipo fija la meta exacta.
Cómo se calcula
- Averigüe la hora de la quemadura y el peso del paciente — la fórmula cuenta desde la quemadura y usa el peso.
- Separe las profundidades: no cuente las zonas solo enrojecidas — sanan en cerca de una semana y no requieren líquidos de reanimación.
- Elija el método: regla de los nueve en adultos, Lund-Browder en niños, la mano para zonas pequeñas o dispersas.
- Sume las regiones quemadas y escriba el % SCQ — este número entra en la fórmula.
- Escriba la fórmula con el peso y el % SCQ y pida que otra persona la verifique — es un cálculo de alto riesgo.
- Descuente el tiempo ya pasado desde la quemadura y los líquidos recibidos antes de llegar, según el protocolo — las primeras 8 h empezaron con la quemadura.
- Mida la orina cada hora por sonda vesical permanente y regístrela — la diuresis guía cada cambio de velocidad.
- Avise orina bajo la meta, pulso que sube o presión que baja, y también orina muy sobre la meta o edema creciente — faltar o sobrar líquido causa daño.
- Ejemplo (Parkland, llega 2 h tras la quemadura, sin líquidos): 80 kg, 27 %: 4 × 80 × 27 = 8640 mL; 4320 ÷ 6 h restantes = 720 mL/h; luego 4320 ÷ 16 = 270 mL/h.
- Ejemplo (Brooke modificada, 3 mL): 64 kg, 25 %: 3 × 64 × 25 = 4800 mL; 2400 mL en las primeras 8 h = 300 mL/h; luego 2400 mL en 16 h = 150 mL/h.
Ejemplos resueltos con cifras inventadas (superficie y luego líquidos)
| Caso | Datos | Cálculo | Resultado |
|---|---|---|---|
| 1. Adulto, escaldadura | Toda la cara anterior del tronco y todo el brazo derecho, con ampollas | 18 + 9 | 27 % |
| 2. Adulto, llama | Toda la cabeza, todo el brazo izquierdo y la región genital, profundas | 9 + 9 + 1 | 19 % |
| 3. Adulto, eritema excluido | Toda la cara posterior del tronco con ampollas; cara anterior del tronco solo enrojecida | 18 + 0 (el enrojecimiento no se cuenta) | 18 % |
| 4. Adulto, quemaduras dispersas | Varias zonas con ampollas que juntas cubren cerca de 4 manos del paciente | 4 × cerca de 1 | cerca de 4 % |
| 5. Lactante menor de un año | Toda la cabeza quemada | A esta edad la cabeza vale cerca del 18 % (no 9 % como en el adulto) | cerca de 18 % |
| 6. Adulto, líquidos con Parkland | 70 kg, 30 % SCQ; se cuenta desde la hora de la quemadura | 4 × 70 × 30 = 8400 mL; la mitad = 4200 mL en las primeras 8 h (4200 ÷ 8 = 525 mL/h); los otros 4200 mL en las 16 h siguientes (4200 ÷ 16 = 262,5 mL/h). Verificación: 525 × 8 + 262,5 × 16 = 4200 + 4200 = 8400 | 8400 mL en 24 h: 525 mL/h durante 8 h y luego cerca de 263 mL/h durante 16 h |
Errores frecuentes
- Contar las zonas enrojecidas como quemadas: sobrestima la superficie y los líquidos.
- Usar la regla de los nueve del adulto en un niño pequeño.
- Empezar las 24 horas a la llegada y no a la hora de la quemadura.
- Mantener fija la velocidad de la fórmula en vez de ajustarla según la diuresis.
- Usar un peso estimado sin anotarlo en el registro.
Doble verificación
- Contenido educativo; no es una indicación para un paciente real. Los volúmenes los define el equipo tratante según la guía local.
- Pida a otra enfermera o al médico que repita, por separado, el cálculo de la superficie y la fórmula.
- Verifique que la hora de la quemadura y el peso del registro sean los que se usaron.
- Compare cada hora la diuresis con la meta y registre el cambio de velocidad ordenado.
- En la entrega de turno diga el % SCQ, las horas desde la quemadura, la velocidad actual y las últimas diuresis.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué quemaduras se cuentan al calcular el % SCQ?
Solo las de espesor parcial y total. Las zonas solo enrojecidas no se cuentan porque son superficiales y sanan en cerca de una semana.
¿Por qué se prefiere la tabla de Lund-Browder en niños?
Porque cambia el porcentaje de cada región según la edad; en el niño pequeño la cabeza es una parte mayor del cuerpo y la regla de los nueve es inexacta.
¿Desde qué momento se cuentan las primeras 8 horas de la fórmula de Parkland?
Desde la hora de la quemadura, no desde la llegada al hospital.
¿Qué usa enfermería para ajustar la infusión después de que la fórmula fija la velocidad inicial?
La diuresis horaria por sonda vesical, junto con el pulso y la presión arterial, frente a la meta que fija el equipo.
Conexiones
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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: Paediatric burn and scald management in a low resource setting: a reference guide and review (African Journal of Emergency Medicine, 2017); Technical and medical aspects of burn size assessment and documentation (Medicina (Kaunas), 2021); Effectiveness of Parkland formula in the estimation of resuscitation fluid volume in adult thermal burns (Chinese Journal of Traumatology, 2019); Burn injury (Primer) (Nature Reviews Disease Primers (Jeschke et al.), 2020).
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