Sepsis y choque séptico: tamizaje, el paquete de la primera hora desde enfermería y la vigilancia de la disfunción de órganos

Qué es

La sepsis es una urgencia, y cada hora de demora cuenta. Con frecuencia enfermería es la primera en notarla: un paciente con infección cuya frecuencia cardíaca y respiratoria suben, con temperatura alta o baja, que se confunde o cuya presión arterial cae. Enfermería tamiza con la herramienta de la institución, avisa de inmediato al equipo y activa el protocolo de sepsis. En la primera hora toma lactato y hemocultivos, administra el primer antimicrobiano apenas se ordena, administra el líquido ordenado para la hipoperfusión y vigila la respuesta, y prepara los vasopresores si la presión sigue baja. Después vigila cada órgano (cerebro, pulmones, riñones, piel y perfusión) y revalora con frecuencia. Esta es la única página de enfermería de DurgiPedia sobre sepsis; cubre hospitalización y UCI.

Qué exige

• Una herramienta de tamizaje que use toda la unidad (por ejemplo, una escala de alerta temprana o los criterios de SRIS) y un protocolo de sepsis que todos conozcan.
• Acceso rápido a cultivos, lactato y la primera dosis de antimicrobiano, y una persona clara a quien avisar.
• Órdenes permanentes o un protocolo que permita a enfermería iniciar las primeras acciones sin esperar.
• Ingreso a cuidado intensivo en las primeras 6 horas para los pacientes que lo necesiten, como sugiere la guía.

Componentes

• Reconocer: infección más signos de alarma (temperatura mayor de 38 °C o menor de 36 °C, frecuencia cardíaca mayor de 90, respiración mayor de 20, confusión nueva, presión arterial baja).
• Actuar en la primera hora: lactato, hemocultivos, antimicrobiano, líquidos para la hipoperfusión, vasopresor si la presión sigue baja.
• Revalorar: respuesta a los líquidos, tendencia del lactato, llenado capilar, diuresis y función de los órganos.
• Control del foco y revisión: ayudar al equipo a encontrar y retirar el foco, incluido un catéter infectado.

Cómo se aplica (y por qué)

1. Tamice a cada paciente con sospecha de infección en cada toma de signos vitales — la sepsis a menudo empieza con cambios pequeños.
2. Si el tamizaje es positivo, avise de inmediato al médico o al equipo de respuesta rápida y active el protocolo — cada hora de demora empeora la supervivencia.
3. Administre oxígeno según la orden, canalice un acceso venoso e inicie el monitoreo continuo — el paciente puede deteriorarse rápido.
4. Obtenga lactato y hemocultivos de sitios distintos, según el protocolo, antes del antimicrobiano si no lo demora — los cultivos orientan el tratamiento.
5. Administre el primer antimicrobiano apenas se ordene y registre la hora — en el choque séptico la meta es la primera hora.
6. Administre el líquido ordenado para la hipoperfusión: un volumen por kilogramo, es decir, esa cantidad por el peso del paciente — y revalore cada parte.
7. Revalore presión, frecuencia, llenado capilar, respiración, ruidos pulmonares y diuresis — suspenda e informe si aparecen signos de sobrecarga.
8. Si la PAM sigue bajo la meta, prepare el vasopresor; puede iniciarse en una buena vena periférica mientras se coloca el catéter central — esperar daña.
9. Repita el lactato según la orden si el primero estaba alto — un lactato que baja muestra que la reanimación funciona.
10. Informe un catéter o una herida que pueda ser el foco y colabore con sus cultivos — el foco debe controlarse pronto.

En la práctica de enfermería

• Los adultos mayores pueden presentar confusión o letargo nuevos en lugar de fiebre, y una infección muy grave puede bajar el recuento de leucocitos.
• Vigile cada órgano: confusión nueva, respiración más rápida o mayor necesidad de oxígeno, diuresis que baja y piel moteada.
• El llenado capilar es una guía sencilla junto a la cama que la guía sugiere usar junto con otras medidas.
• Cuando se conoce la causa, el equipo ajusta o suspende los antimicrobianos; recuerde el momento de revisión que fija el protocolo.

Errores frecuentes

• Esperar a que baje la presión arterial para sospechar sepsis.
• Retrasar el antimicrobiano para tomar los cultivos.
• Dar líquidos sin revisar la respuesta y los pulmones después de cada parte.
• No registrar las horas del reconocimiento, los cultivos, el antimicrobiano y los líquidos, que el equipo necesita para revisar el paquete.
• Depender de una sola escala de tamizaje.

Póngase a prueba

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En otras secciones

• Fiebre, infección y sepsis: los signos al pie de la cama

Conexiones

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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.

Fuentes: Surviving Sepsis Campaign: guías internacionales para el manejo de la sepsis y el choque séptico 2021 (Evans L y col., Intensive Care Med 2021;47:1181-1247) (Society of Critical Care Medicine y European Society of Intensive Care Medicine, acceso abierto en PubMed Central, 2021); Nursing Fundamentals, 9.7 Aplicación del proceso de enfermería (infección) (Open RN (Chippewa Valley Technical College), LibreTexts, 2021); Atención de pacientes con sepsis (Caring for Patients with Sepsis) (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), 2025).

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