Cuidado de enfermería del paciente en choque: signos tempranos, monitoreo, reto de líquidos y sobrecarga, posición y cuidado según el tipo de choque

Qué es

El choque es una falla de la circulación para perfundir los tejidos. Al principio el cuerpo compensa y la presión arterial puede seguir normal, así que enfermería busca los primeros signos: frecuencia cardíaca en aumento, respiración rápida, piel fría o moteada, llenado capilar lento, confusión nueva, diuresis que baja y lactato que sube. En la UCI, el cuidado incluye monitoreo estrecho, oxígeno y accesos, colaborar con los retos de líquidos y medir qué cambió con cada uno, vigilar la sobrecarga de líquidos y seguir el cuidado propio de cada tipo de choque. Las enfermedades se explican en las páginas de afecciones enlazadas; el reconocimiento del deterioro en hospitalización y la sepsis tienen sus propias páginas.

Qué exige

• ECG continuo, saturación de oxígeno y presión arterial frecuente; línea arterial en el choque establecido.
• Acceso venoso confiable, y control estricto de ingresos y egresos con diuresis horaria si hay sonda.
• Metas escritas por el equipo (PAM, diuresis, lactato) y un plan claro de líquidos y medicamentos vasoactivos.
• Aviso temprano: el choque se trata como una urgencia, y se informa al equipo apenas se sospecha.

Componentes

• Hipovolémico: pérdida de sangre o de líquidos.
• Distributivo: choque séptico, anafiláctico y neurogénico, con vasos que se dilatan o pierden líquido.
• Cardiogénico: el corazón no bombea lo suficiente; hay riesgo de congestión.
• Obstructivo: un bloqueo mecánico de la circulación.

Cómo se aplica (y por qué)

1. Valore vía aérea, respiración y circulación, administre oxígeno según la orden y pida ayuda — el choque es una urgencia.
2. Registre frecuencia cardíaca, presión, respiración, saturación, llenado capilar, piel, estado mental y diuresis — son la línea de base de cada cambio.
3. Antes de un reto de líquidos, registre los mismos signos; adminístrelo en el tiempo ordenado — el reto solo tiene sentido si se compara antes y después.
4. Revalore después de cada reto: presión, frecuencia, llenado capilar, moteado, diuresis y lactato — si no mejora, suspenda e informe.
5. Ausculte los pulmones y revise la saturación, la yugular, el edema y el peso — el líquido que no ayuda puede hacer daño.
6. Elevación pasiva de piernas: parta de semisentado e incline toda la cama; mida el gasto, no solo la presión — levantarlas a mano o causar dolor daña la prueba.
7. Hipovolémico (pérdida evidente de sangre o líquidos): informe y mida las pérdidas que observe — el equipo debe encontrar y detener la causa.
8. Cardiogénico: líquidos solo según la orden, vigile estertores y disnea, prepare línea arterial y catéter central — el corazón que falla se congestiona fácil.
9. Neurogénico: mantenga las precauciones de columna, espere presión baja con pulso lento e informe la bradicardia — la pérdida del tono simpático causa ambas.
10. Anafilaxia: suspenda el desencadenante, avise, epinefrina primero, paciente acostado o sentado si le falta el aire — luego vigile una segunda reacción.

En la práctica de enfermería

• Un índice de choque de 1 o más es un signo de alarma, pero puede tranquilizar falsamente en adultos mayores y en personas con medicamentos que bajan la frecuencia cardíaca.
• Informe un lactato en aumento, una diuresis que baja, confusión nueva o moteado que se extiende aunque la presión arterial parezca aceptable.
• Después de una anafilaxia, siga observando: cerca de la mitad de las reacciones de segunda fase (bifásicas) aparecen entre 6 y 12 horas después.
• En el choque cardiogénico el equipo suele necesitar línea arterial y catéter central, y puede usar monitoreo más avanzado.

Errores frecuentes

• Esperar a que baje la presión arterial para avisar.
• Dar retos de líquidos repetidos sin valorar la respuesta a cada uno.
• No detectar los primeros estertores o la caída de la saturación durante la reanimación con líquidos.
• Hacer la elevación pasiva levantando las piernas a mano mientras el paciente tiene dolor o tose.
• Tratar un pulso lento con presión baja después de una lesión medular como si fuera el cuadro hipovolémico habitual.

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En otras secciones

• Shock: los signos clínicos y los tipos
• Fisiología del choque

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Fuentes: Fluid administration for acute circulatory dysfunction using basic monitoring (Messina A, Collino F, Cecconi M, Ann Transl Med 2020;8(12):788) (Annals of Translational Medicine, acceso abierto en PubMed Central, 2020); Passive leg raising: five rules, not a drop of fluid! (Monnet X, Teboul JL, Crit Care 2015;19:18) (Critical Care, acceso abierto en PubMed Central, 2015); Nursing Fundamentals, 15.6 Aplicación del proceso de enfermería (líquidos y electrolitos) (Open RN (Chippewa Valley Technical College), LibreTexts, 2021); World Allergy Organization anaphylaxis guidance 2020 (Cardona V y col., World Allergy Organ J 2020;13(10):100472) (World Allergy Organization Journal, acceso abierto en PubMed Central, 2020).

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