Terapia de presión negativa en heridas
- Procedimiento
Un apósito de espuma sellado y conectado a una bomba de vacío saca el líquido y acerca los bordes de la herida; el sello y la bomba deben funcionar.
Qué es
La terapia de presión negativa coloca una espuma dentro de la herida, la sella con una película adhesiva y la conecta por una manguera a una bomba que aplica una presión menor que la atmosférica. La succión retira el exudado, reduce el edema, mejora el flujo de sangre local, favorece el tejido de granulación y ayuda a que la herida se contraiga. La presión, el modo y la frecuencia de cambio los ordena el equipo tratante. Enfermería vigila el sello, las alarmas, el recipiente y al paciente, y cambia el apósito cuando está entrenada para hacerlo.
Indicaciones
- Heridas crónicas o complejas: lesiones por presión y úlceras de pie diabético.
- Dehiscencia de la herida.
- Fijación de injertos y colgajos de piel.
- Abdomen abierto y otras heridas quirúrgicas complejas, manejadas por el equipo especialista.
Contraindicaciones y precauciones
- Contraindicaciones: cáncer en la herida, osteomielitis no tratada, tejido necrótico con escara (primero se desbrida) y vasos sanguíneos expuestos.
- Precauciones: sangrado activo, hemostasia difícil o tratamiento anticoagulante.
- Los vasos y órganos cercanos a la herida se protegen con una barrera; más cuidado con vasos irradiados, debilitados o suturados.
- Fragmentos o bordes óseos cortantes pueden dañar la barrera.
- La piel alrededor de la herida debe estar lo bastante sana para sostener el sello.
Materiales
- Bomba con recipiente y manguera, programada según la orden.
- Espuma del tipo ordenado, tijeras estériles y película adhesiva.
- Solución salina estéril, guantes estériles y gasas para limpiar.
- Protector cutáneo; un hidrocoloide delgado bajo la película si la piel no la tolera.
- Registro de la programación y el drenaje.
Paso a paso (y por qué)
- Verifique orden y programación, identifique y ofrezca la analgesia prescrita antes del cambio — el cambio puede doler.
- Apague la bomba y retire la película con suavidad, cortándola por el borde de la espuma si la piel es frágil — protege la piel.
- Limpie con solución salina y valore lecho, bordes, exudado y piel alrededor — documenta el avance.
- Proteja la piel alrededor y corte la espuma a la forma de la herida — la película necesita piel seca y sana para sellar.
- Cubra con película que pase bien los bordes sobre piel seca, sin arrugas — una arruga deja entrar aire.
- Ponga la manguera donde el paciente no se acueste sobre ella y cambie su dirección cada vez — previene lesiones por presión.
- Encienda la bomba según la orden y verifique que la espuma colapsa sin alarma — confirma el sello.
- En cada ronda revise sello, alarmas, nivel del recipiente, color del drenaje y dolor — drenaje rojo brillante: sangrado.
- Registre fecha, programación, estado de la herida y drenaje — permite un seguimiento seguro.
Complicaciones
- Sangrado, sobre todo con anticoagulantes o después de un desbridamiento.
- Infección; el mal olor puede venir de una infección o del líquido en la espuma.
- Maceración o irritación de la piel alrededor e intolerancia a la película.
- Dolor durante la terapia o en los cambios.
- Lesiones por presión por la manguera.
Siguiente paso: ¿cuándo avisar?
- Apague la bomba y avise de inmediato si aparece sangre roja brillante en la manguera o el recipiente, o el drenaje aumenta de golpe.
- Avise si no logra restablecer el sello o una alarma persiste: la terapia no está funcionando.
- Avise si hay fiebre, pus, enrojecimiento que se extiende, mal olor nuevo o una herida que empeora.
- Avise si el dolor no se controla: el equipo puede ajustar la presión.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cómo ayuda la terapia de presión negativa a cicatrizar una herida?
La succión retira el exudado, reduce el edema, mejora el flujo de sangre, favorece la granulación y acerca los bordes de la herida.
¿Cómo sabe enfermería que el sello funciona?
La espuma está colapsada bajo la película y la bomba no muestra alarma de fuga.
¿Cuáles son dos contraindicaciones de la terapia de presión negativa?
Por ejemplo, cáncer en la herida, osteomielitis no tratada, tejido necrótico con escara o vasos sanguíneos expuestos.
¿Por qué se cambia la dirección de la manguera en cada cambio de apósito?
Porque la manguera que queda sobre la misma zona de piel puede causar una lesión por presión; fijarla en la película y moverla cada vez lo previene.
Conexiones
Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: Nursing Skills, 20.5: Wound Dressings (Open RN (Chippewa Valley Technical College), LibreTexts, 2021); Intervención de enfermería en pacientes con sistema de cierre estimulado por vacío (Gualteros Castiblanco E, Correal Pachón M) (Revista Actualizaciones en Enfermería, Fundación Santa Fe de Bogotá, 2006).
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