Valoración del riesgo prenatal: riesgo obstétrico y biopsicosocial, y cuándo remite enfermería

Qué es

Según la Res. 3280 de 2018, el riesgo de cada gestación se clasifica en la primera consulta, con la anamnesis, el examen físico y los paraclínicos, y se reclasifica en cada control. Las gestantes con factores de riesgo biopsicosocial, o con enfermedades asociadas o propias de la gestación, tienen más riesgo de morbimortalidad materna y perinatal y se remiten a ginecoobstetricia. La resolución recomienda la escala de riesgo biopsicosocial de Herrera y Hurtado en cada trimestre. Esta escala valora el riesgo biológico junto con el psicosocial (tensión emocional y ansiedad, y soporte familiar). Esta página nombra la escala y no reproduce sus ítems ni sus puntajes.

Valores de referencia

• Presión arterial de 140/90 o más en dos tomas separadas al menos 4 horas después de la semana 20, o de 160/110 o más en una sola: remisión inmediata a un servicio hospitalario.
• Ganancia de peso inadecuada a las 28 semanas: seguimiento por un equipo multidisciplinario especializado.
• Altura uterina por debajo del percentil 10 o por encima del 90 de la curva: ecografía obstétrica y valoración de alto riesgo.
• La historia clínica perinatal marca un recién nacido previo de menos de 2500 gramos o de 4000 gramos o más, tres abortos espontáneos consecutivos y menos de un año entre el embarazo anterior y el actual.
• Muy alto o alto riesgo de tromboembolismo venoso: trombofilia heredada o adquirida, evento tromboembólico venoso previo, anemia de células falciformes.

Qué se necesita

• El carné perinatal con las variables del CLAP y la historia clínica perinatal.
• La escala biopsicosocial de Herrera y Hurtado (anexo 2 de la Res. 3280) y el nomograma de Atalah para el estado nutricional.
• Tensiómetro validado, báscula, tallímetro y cinta métrica.

Cómo se mide (y por qué)

1. Haga la anamnesis obstétrica: gestaciones e intervalos, pérdidas, partos prematuros, cesáreas, hemorragia, preeclampsia — el pasado predice el riesgo.
2. Pregunte antecedentes personales y familiares: hipertensión, diabetes, renales, autoinmunes, trombosis, trastornos mentales — definen el riesgo.
3. Valore lo psicosocial: apoyo, embarazo deseado, ingresos, desplazamiento, acceso, etnia — estos riesgos no se ven en el examen.
4. Haga las preguntas de violencia de forma directa — una respuesta positiva activa la ruta para víctimas de violencia.
5. Haga las dos preguntas de depresión y, si alguna es positiva, si siente que necesita ayuda — detecta riesgo de depresión posparto.
6. Pregunte a todas por alcohol y sustancias psicoactivas y ofrezca intervención breve — aun cantidades mínimas son un riesgo.
7. Aplique la escala de Herrera y Hurtado y registre el resultado — repetirla cada trimestre muestra cómo cambia el riesgo.
8. Mida presión arterial, peso e IMC, altura uterina y frecuencia cardíaca fetal, y revise paraclínicos — muestran enfermedad nueva.
9. Clasifique el riesgo, regístrelo, remita y confirme que la gestante llegó a la remisión — la continuidad es parte de la ruta.

Cómo se interpreta

• Cada factor de riesgo aumenta la morbimortalidad materna y perinatal frente a la población general; el ginecoobstetra define el plan de atención.
• Si la mujer tiene o se sospecha una enfermedad mental grave, se garantiza su atención en un servicio especializado de salud mental.
• El riesgo no es fijo: una gestante de bajo riesgo puede pasar a alto riesgo en cualquier control.

Siguiente paso: ¿cuándo avisar?

• Presión arterial en rango de remisión: envíela ya a un servicio hospitalario y mantenga la continuidad de la atención hasta que llegue.
• Cefalea, alteraciones visuales o auditivas, epigastralgia, edemas, sangrado, salida de líquido, contracciones o disminución de movimientos fetales: valoración médica el mismo día.
• Tamizaje de violencia positivo: active la ruta para víctimas de violencia; tamizaje de depresión positivo: valoración médica y de salud mental.
• Paraclínico anormal: infórmelo de inmediato y de forma documentable a la EAPB y remita a medicina.

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En otras secciones

• Antecedentes ginecológicos y obstétricos
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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.

Fuentes: Resolución 3280 de 2018: lineamientos técnicos y operativos de la Ruta de Promoción y Mantenimiento de la Salud y de la Ruta Materno Perinatal (Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, 2018); Sistema Informático Perinatal (SIP): historia clínica perinatal, instrucciones de llenado y definición de términos, 2.ª ed. (Organización Panamericana de la Salud, CLAP/SMR, 2017); Salud sexual y reproductiva: guías para el continuo de atención de la mujer y el recién nacido focalizadas en APS, 3.ª ed. (CLAP/SMR 1577) (Organización Panamericana de la Salud, CLAP/SMR, 2011).

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