Preeclampsia !
La preeclampsia es presión arterial alta nueva después de la semana 20 del embarazo, con proteína en la orina o daño de órganos; puede agravarse rápido.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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En la bioquímica
En histología
En embriología
- Trofoblasto y hCG; enfermedad trofoblástica gestacional
- Placenta: estructura, circulación y funciones
- Gemelos: dicigóticos y monocigóticos, corionicidad y transfusión feto-fetal
- Crecimiento fetal y restricción del crecimiento
En semiología
En fisiología
Por qué ocurre
- Edema y derrames: los cuatro mecanismos
- Prematuridad y restricción del crecimiento fetal
- Fisiología de la hipertensión arterial
- Glomérulo y barrera de filtración: podocitos, mesangio y aparato yuxtaglomerular
Qué es
Trastorno del embarazo con hipertensión de nueva aparición después de la semana 20 y proteinuria o signos de daño de órgano. Puede progresar con rapidez a eclampsia o síndrome HELLP, y el parto es el único tratamiento definitivo.
A quién afecta
Los trastornos hipertensivos del embarazo están entre las principales causas de muerte materna en Colombia y América Latina. La preeclampsia es más frecuente en el primer embarazo y en mujeres con hipertensión crónica, diabetes o enfermedad renal. También puede aparecer por primera vez después del parto.
Causas
- Placentación anormal: las arterias espirales no se remodelan por completo
- Isquemia placentaria que libera factores antiangiogénicos a la circulación materna
- La causa exacta no se conoce del todo; intervienen factores inmunitarios y genéticos
Factores de riesgo
- Preeclampsia en un embarazo anterior
- Primer embarazo
- Hipertensión crónica, diabetes pregestacional, enfermedad renal crónica
- Enfermedad autoinmune (síndrome antifosfolípido, lupus)
- Embarazo múltiple
- Obesidad, edad materna avanzada, reproducción asistida, antecedente familiar
Fisiopatología
La invasión del trofoblasto en las arterias espirales es superficial, por lo que estas siguen estrechas y la placenta queda mal perfundida. La placenta en sufrimiento libera factores antiangiogénicos que causan disfunción endotelial materna generalizada, con vasoconstricción, fuga capilar y activación plaquetaria. Así se lesionan riñones, hígado, cerebro, pulmones y coagulación.
Clasificación
- Preeclampsia sin criterios de severidad
- Preeclampsia con criterios de severidad: presión muy alta, plaquetas bajas, transaminasas elevadas, compromiso renal, edema pulmonar, cefalea nueva o alteraciones visuales
- Síndrome HELLP: hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, plaquetas bajas
- Eclampsia: convulsiones nuevas sin otra causa que las explique
- Sobreagregada a hipertensión crónica; preeclampsia posparto
Síntomas y signos
- A menudo ninguno: se detecta en un control rutinario de la presión
- Hipertensión nueva después de la semana 20
- Edema de cara y manos, aumento rápido de peso (no diagnósticos por sí solos)
- Cefalea
- Alteraciones visuales: visión borrosa, fosfenos
- Dolor en epigastrio o hipocondrio derecho, náuseas, vómito
Diagnóstico
- Clínico
- Presión de 140/90 mmHg o más en dos tomas después de la semana 20 en una mujer antes normotensa, más proteinuria o disfunción de órgano. En cada control se indaga por síntomas de severidad.
- Pruebas
- Proteinuria (relación proteína/creatinina o recolección de 24 horas), hemograma con plaquetas, creatinina, transaminasas, LDH y extendido de sangre periférica para hemólisis. Algunos centros usan marcadores angiogénicos.
- Imágenes
- Ecografía obstétrica para crecimiento fetal, líquido amniótico y Doppler de arteria umbilical; monitoreo fetal continuo según necesidad.
Diagnóstico diferencial
- Hipertensión gestacional (sin proteinuria ni daño de órgano)
- Hipertensión crónica
- Hígado graso agudo del embarazo
- Púrpura trombocitopénica trombótica o síndrome hemolítico urémico
- Epilepsia u otras causas de convulsiones (en la eclampsia)
Objetivo del tratamiento
Proteger a la madre de ACV, convulsiones y daño de órganos, definir el momento del parto equilibrando el riesgo materno con la madurez fetal, y vigilar el empeoramiento posparto.
Tratamiento
- Médico
- Antihipertensivos considerados seguros en el embarazo (por ejemplo labetalol, hidralazina o nifedipino) para presiones en rango severo; los IECA y ARA II se evitan durante la gestación.
- Agudo
- Sulfato de magnesio como profilaxis estándar y tratamiento de las convulsiones eclámpticas, con vigilancia de toxicidad.
- Médico
- Corticoides antenatales para la maduración pulmonar fetal cuando se prevé un parto pretérmino.
- Procedimiento
- El parto es el tratamiento definitivo: habitualmente a las 37 semanas sin criterios de severidad, y antes, una vez estabilizada la madre, si hay severidad, HELLP o eclampsia.
- Seguimiento
- Vigilancia estrecha de presión, síntomas, laboratorios y bienestar fetal, que continúa varios días después del parto.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Eclampsia
- Síndrome HELLP y coagulación intravascular diseminada
- ACV (hemorrágico o encefalopatía posterior reversible)
- Desprendimiento prematuro de placenta
- Edema pulmonar, lesión renal aguda, hematoma o ruptura hepática
- Restricción del crecimiento fetal, parto pretérmino, muerte fetal
Pronóstico
La mayoría de los signos se resuelve en días o semanas tras el parto, pero puede repetirse en embarazos siguientes. Las mujeres con antecedente de preeclampsia tienen mayor riesgo de por vida de hipertensión y enfermedad cardiovascular, lo que justifica su seguimiento a largo plazo.
Prevención
- Ácido acetilsalicílico en dosis bajas desde el inicio del segundo trimestre en mujeres de alto riesgo
- Suplemento de calcio donde la ingesta de calcio en la dieta es baja
- Control de la presión y de la orina en cada control prenatal
Póngase a prueba
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¿A partir de qué edad gestacional puede diagnosticarse la preeclampsia?
Después de la semana 20 de gestación (y hasta varias semanas después del parto).
¿Qué significa la sigla HELLP?
Hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas (por sus siglas en inglés).
¿Qué fármaco es la profilaxis estándar de las convulsiones eclámpticas?
El sulfato de magnesio.
¿Cuál es el único tratamiento definitivo de la preeclampsia?
El parto, con la salida del bebé y de la placenta.
¿Qué grupos de antihipertensivos se evitan en el embarazo?
Los IECA y los ARA II, por su toxicidad fetal.
Enfermedades relacionadas
- Desprendimiento prematuro de placenta
- Hemorragia posparto
- Hipertensión arterial
- Embarazo molar (mola hidatiforme)
- Lupus eritematoso sistémico
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Preeclampsia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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