Enfermedades · Ginecología y obstetricia
Diabetes mellitus gestacional !
La diabetes gestacional es azúcar alta en sangre detectada por primera vez en el embarazo. Suele ser silenciosa, se halla con tamizaje y aumenta riesgos.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
En embriología
- Placenta: estructura, circulación y funciones
- Líquido amniótico: polihidramnios y oligohidramnios
- Gemelos: dicigóticos y monocigóticos, corionicidad y transfusión feto-fetal
- Crecimiento fetal y restricción del crecimiento
- Surfactante y madurez pulmonar fetal
- Diabetes y obesidad maternas como teratógenos
Por qué ocurre
- Síndrome de dificultad respiratoria neonatal: surfactante y membranas hialinas
- Placenta y hormonas del embarazo
- Cambios fisiológicos de la madre en el embarazo
- Islotes e insulina: secreción y acciones
- Señalización de la insulina
- Islotes de Langerhans: células α, β y δ
Qué es
Hiperglucemia reconocida por primera vez en el segundo o tercer trimestre en una mujer sin diabetes conocida antes del embarazo. La diabetes detectada en el primer trimestre con los criterios diagnósticos habituales se considera diabetes previa (manifiesta), no gestacional.
A quién afecta
Es una de las complicaciones médicas más frecuentes del embarazo y va en aumento en América Latina con la obesidad y la mayor edad materna. En Estados Unidos afecta a cerca del 5–9% de los embarazos cada año. Las mujeres latinas e indígenas tienen mayor riesgo.
Causas
- Resistencia a la insulina causada por hormonas placentarias (lactógeno placentario humano, progesterona, cortisol, hormona de crecimiento placentaria)
- Compensación insuficiente de las células beta en mujeres con poca reserva pancreática
Factores de riesgo
- Sobrepeso u obesidad antes del embarazo y ganancia de peso excesiva
- Diabetes gestacional o un bebé macrosómico en un embarazo anterior
- Familiar de primer grado con diabetes tipo 2
- Síndrome de ovario poliquístico
- Edad materna mayor de 25–35 años (el umbral varía según la guía)
- Ascendencia latina, indígena, asiática o africana
- Prediabetes, hipertensión crónica o glucosuria
Fisiopatología
Desde la mitad del embarazo, las hormonas placentarias reducen poco a poco la sensibilidad materna a la insulina para desviar glucosa hacia el feto. La mayoría de las mujeres compensa aumentando la secreción de insulina; cuando las células beta no lo logran, la glucosa materna sube. La glucosa atraviesa la placenta pero la insulina no, así que el páncreas fetal produce más insulina, que actúa como factor de crecimiento (macrosomía) y causa hipoglucemia neonatal al cortar el cordón.
Clasificación
- Diabetes gestacional controlada con dieta (A1GDM)
- Diabetes gestacional que requiere medicamento (A2GDM)
- Distinta de la diabetes manifiesta (previa) diagnosticada en el embarazo
Síntomas y signos
- En general sin síntomas; se detecta con el tamizaje de la semana 24–28
- A veces más sed, más orina o cansancio, que se confunden con el embarazo normal
- Candidiasis vulvovaginal o infecciones urinarias recurrentes
- Altura uterina mayor de la esperada o exceso de líquido amniótico (polihidramnios)
Diagnóstico
- Clínico
- Evaluación del riesgo en el primer control prenatal, con pruebas tempranas en mujeres de alto riesgo para detectar diabetes previa, y tamizaje universal del resto en la semana 24–28.
- Pruebas
- Glucemia en ayunas al inicio del embarazo. En la semana 24–28, curva de tolerancia oral con 75 g de glucosa (en un paso; diagnóstico si ayunas ≥92, 1 hora ≥180 o 2 horas ≥153 mg/dL, basta un valor) o estrategia en dos pasos (carga de tamizaje con 50 g y luego prueba diagnóstica con 100 g). Las guías colombianas usan la prueba de 75 g. La HbA1c no es confiable para el diagnóstico a mitad del embarazo.
- Imágenes
- Ecografía obstétrica para seguir el crecimiento fetal (macrosomía, circunferencia abdominal) y el líquido amniótico; no diagnostica la diabetes gestacional.
Diagnóstico diferencial
- Diabetes tipo 2 o tipo 1 previa detectada por primera vez en el embarazo
- Diabetes monogénica (MODY)
- Glucosuria fisiológica del embarazo
- Hiperglucemia por corticoides (por ejemplo tras la maduración pulmonar fetal)
Objetivo del tratamiento
Mantener la glucosa materna en metas para reducir el sobrecrecimiento fetal, el trauma obstétrico y la hipoglucemia neonatal, sin provocar hipoglucemia materna, y planear el momento y la vía del parto.
Tratamiento
- Estilo de vida
- Terapia nutricional con distribución controlada de carbohidratos, actividad física regular y ganancia de peso adecuada; la mayoría de las mujeres logra el control así.
- Seguimiento
- Automonitoreo de glucemia capilar varias veces al día (en ayunas y después de las comidas), además de ecografías de crecimiento y pruebas de bienestar fetal en el tercer trimestre.
- Médico
- Si no se alcanzan las metas, la insulina es el fármaco preferido; la metformina es una alternativa en algunas guías. La glucemia y las necesidades de insulina se vigilan de cerca durante el parto.
- Procedimiento
- Planeación del parto: en general a término; la cesárea puede considerarse cuando el peso fetal estimado es muy alto por el riesgo de distocia de hombros.
- Seguimiento
- Después del parto: alimentación temprana y control de glucemia del recién nacido; curva de tolerancia oral a la glucosa a la madre entre 4 y 12 semanas posparto y tamizaje periódico de diabetes de por vida.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Macrosomía fetal, distocia de hombros, lesión del plexo braquial y trauma obstétrico
- Hipoglucemia, hiperbilirrubinemia, policitemia y dificultad respiratoria neonatales
- Preeclampsia e hipertensión gestacional
- Polihidramnios, parto pretérmino y cesárea
- Muerte fetal cuando la hiperglucemia está mal controlada
- Diabetes tipo 2 posterior en cerca de la mitad de las madres, y obesidad y enfermedad metabólica en el hijo
Pronóstico
La glucosa suele normalizarse después del parto y, con buen control, la mayoría de los embarazos termina bien. Es frecuente que se repita en embarazos futuros, y la mujer queda con un riesgo alto de por vida de diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular.
Prevención
- Llegar al embarazo con un peso saludable y mantener la actividad física
- Evitar la ganancia excesiva de peso en el embarazo
- Lactancia materna y pérdida de peso posparto para bajar el riesgo de diabetes futura
- Tamizaje de glucosa posparto y periódico tras un embarazo con diabetes gestacional
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuándo se hace el tamizaje universal de diabetes gestacional?
Entre la semana 24 y 28 de gestación, con pruebas más tempranas en mujeres de alto riesgo.
¿Qué causa la resistencia a la insulina del embarazo?
Las hormonas placentarias, sobre todo el lactógeno placentario humano, además de progesterona, cortisol y hormona de crecimiento placentaria.
¿Por qué el hijo de una madre con diabetes gestacional mal controlada corre riesgo de hipoglucemia al nacer?
El hiperinsulinismo fetal persiste cuando se corta el cordón y cesa el aporte de glucosa materna.
¿Cuál es el fármaco preferido cuando la dieta y el ejercicio no bastan en la diabetes gestacional?
La insulina; la metformina es una alternativa en algunas guías.
¿Qué prueba se hace después del parto y cuándo?
Una curva de tolerancia oral con 75 g de glucosa entre 4 y 12 semanas posparto, y luego tamizaje periódico de diabetes de por vida.
Enfermedades relacionadas
- Diabetes mellitus tipo 2
- Diabetes mellitus tipo 1
- Preeclampsia
- Obesidad
- Síndrome de ovario poliquístico
- Ictericia neonatal
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Gestational diabetes (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Gestational Diabetes (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.
