Régimen subsidiado
- Sistema y programa
Es la afiliación para la población pobre y vulnerable sin capacidad de pago: el Estado paga su seguro con recursos públicos y de solidaridad.
Qué es
El régimen subsidiado vincula al SGSSS a las personas sin capacidad de pago, cuya cotización se financia total o parcialmente con recursos fiscales o de solidaridad. La población beneficiaria se identifica con instrumentos de focalización como el SISBÉN y listados de poblaciones especiales, y la afiliación la gestionan las entidades territoriales con las EPS. El afiliado tiene derecho al plan de beneficios y conserva la atención en todo el país (portabilidad).
Cómo está organizado
- Las entidades territoriales identifican a la población elegible y promueven su afiliación.
- Las EPS del régimen subsidiado afilian y garantizan el plan de beneficios con la red que contratan.
- La ADRES reconoce la UPC del subsidiado a las EPS y puede girar directamente a los prestadores.
- Poblaciones especiales: personas que por vulnerabilidad, marginalidad, discriminación o debilidad manifiesta deben pertenecer al subsidiado; muchas se identifican por listados censales.
Ejemplo resuelto
- Un agricultor inventado sin ingresos fijos, con su esposa y 2 hijos, es clasificado como pobre por el SISBÉN de su municipio.
- La secretaría de salud verifica que es elegible y la familia se afilia a una EPS del régimen subsidiado.
- Los 4 reciben el plan de beneficios; la ADRES reconoce a la EPS una UPC del subsidiado por cada uno.
- Si viaja a otra ciudad y enferma, la portabilidad le garantiza la atención fuera de su municipio.
- Si consigue un empleo formal, pasa al contributivo por movilidad, sin cambiar de EPS.
Contributivo frente a subsidiado
| Rasgo | Contributivo | Subsidiado |
|---|---|---|
| Quién | Personas con capacidad de pago | Población pobre y vulnerable sin capacidad de pago |
| Cómo se financia | Cotizaciones de afiliados y empleadores | Recursos fiscales y de solidaridad |
| Cómo se identifica | Vínculo laboral, pensión o ingresos | SISBÉN y listados de poblaciones especiales |
| Plan | Plan de beneficios | El mismo plan de beneficios |
| Prestaciones económicas | Incapacidades y licencias para cotizantes | No aplica |
Marcadores
- SISBÉN
- Subsidiado
- Portabilidad
- Movilidad
- Listado censal
En la práctica
- Una persona sin afiliación y sin capacidad de pago debe ser atendida y se procede a su afiliación inicial al subsidiado (Ley 1438, artículo 32).
- La Corte Constitucional ordenó unificar los planes de ambos regímenes, primero para niños y luego para adultos (Sentencia T-760 de 2008).
Normas de referencia
- Ley 100 de 1993, artículos 157 y 211 a 217.
- Ley 1122 de 2007, artículo 14, y Ley 1438 de 2011, artículos 22, 32 y 33.
- Decreto 780 de 2016: afiliación, movilidad y portabilidad.
- Corte Constitucional, Sentencia T-760 de 2008: unificación de los planes de beneficios.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Quiénes son beneficiarios del régimen subsidiado?
La población pobre y vulnerable sin capacidad de pago, identificada con el SISBÉN o listados de poblaciones especiales.
¿Cómo se financia el régimen subsidiado?
Con recursos fiscales y de solidaridad que cubren total o parcialmente la cotización; los administra la ADRES.
¿Qué es la portabilidad?
La obligación de la EPS de garantizar el acceso a los servicios en todo el territorio nacional, no solo en el municipio de afiliación.
¿Qué es la movilidad entre regímenes?
El cambio de régimen (contributivo o subsidiado) dentro de la misma EPS cuando cambian las condiciones del afiliado.
Conexiones
Contenido educativo sobre métodos epidemiológicos y estadísticos; los ejemplos usan números inventados para enseñar el cálculo. No es una guía clínica ni normativa: las normas colombianas vigentes se consultan en las fuentes oficiales.
Fuentes: Ley 100 de 1993 (Departamento Administrativo de la Función Pública, Colombia (Gestor Normativo), 1993); Ley 1438 de 2011 (Departamento Administrativo de la Función Pública, Colombia (Gestor Normativo), 2011); Decreto 780 de 2016 Sector Salud y Protección Social (Departamento Administrativo de la Función Pública, Colombia (Gestor Normativo), 2016); Sentencia T-760/08 (Corte Constitucional de Colombia, 2008).
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