Sesgo de adelanto diagnóstico
- Sesgo
El tamizaje adelanta la fecha del diagnóstico; la supervivencia parece más larga aunque la persona muera en la misma fecha.
Qué es
El sesgo de adelanto diagnóstico (lead time) aparece cuando el tamizaje detecta una enfermedad antes de los síntomas y la supervivencia se cuenta desde el diagnóstico. El reloj empieza antes, así que los casos detectados por tamizaje parecen vivir más, aunque el tratamiento no cambie la fecha de la muerte. Por eso la eficacia de un tamizaje se mide con la mortalidad por la enfermedad en un ensayo aleatorizado, no con la supervivencia de los casos.
Cómo se produce
- El reloj de la supervivencia empieza en la fecha del diagnóstico.
- El tamizaje mueve esa fecha hacia atrás, a la etapa subclínica.
- Si el tratamiento temprano no modifica la evolución, la fecha de muerte no cambia y toda la ganancia aparente es adelanto.
Ejemplo resuelto
- Datos (inventados): una persona inicia su enfermedad a los 50 años, tendría síntomas a los 60 y moriría a los 64.
- Sin tamizaje: diagnóstico a los 60; supervivencia desde el diagnóstico: 64 − 60 = 4 años.
- Con tamizaje: diagnóstico a los 57; si el tratamiento no cambia nada, muere también a los 64: supervivencia 64 − 57 = 7 años.
- Adelanto diagnóstico: 60 − 57 = 3 años; la supervivencia ganada (7 − 4 = 3 años) es exactamente el adelanto.
- A 5 años del diagnóstico, la persona sin tamizaje ya murió y la tamizada sigue viva: la supervivencia a 5 años pasa de 0 % a 100 %.
- En un ensayo de 20 000 personas, 10 000 por brazo, mueren 30 por la enfermedad en cada brazo: 3 por 1 000 en ambos.
- Lectura: la supervivencia mejoró por puro adelanto; la mortalidad igual muestra que el tamizaje no salvó vidas.
Marcadores
- Lead time
- Supervivencia a 5 años
- Mortalidad específica
Cómo se evita o se controla
- Diseñar ensayos aleatorizados que comparen mortalidad por la enfermedad entre invitados y no invitados al tamizaje.
- Si se usa supervivencia, contarla desde una fecha común a ambos grupos (por ejemplo, la aleatorización) y no desde el diagnóstico.
- Corregir por el adelanto estimado cuando se comparan series de casos detectados por tamizaje y por síntomas.
Errores frecuentes
- Celebrar un aumento de la supervivencia a 5 años tras introducir un tamizaje sin mirar la mortalidad.
- Comparar casos detectados por tamizaje con casos detectados por síntomas como si fueran grupos equivalentes.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué es el adelanto diagnóstico?
El intervalo entre la detección de la enfermedad por tamizaje y la fecha en que se habría diagnosticado por síntomas.
¿Por qué la supervivencia a 5 años no sirve para juzgar un tamizaje?
Porque el reloj empieza antes en los tamizados: la supervivencia sube aunque la fecha de muerte no cambie.
¿Qué desenlace evita el sesgo de adelanto diagnóstico al evaluar un tamizaje?
La mortalidad específica por la enfermedad en un ensayo aleatorizado que compara a invitados y no invitados.
Conexiones
Relacionados5
Enfermedades relacionadas2
Contenido educativo sobre métodos epidemiológicos y estadísticos; los ejemplos usan números inventados para enseñar el cálculo. No es una guía clínica ni normativa: las normas colombianas vigentes se consultan en las fuentes oficiales.
Fuentes: Cancer Screening Overview (PDQ®)–Health Professional Version (National Cancer Institute, 2023); Principles of Epidemiology | Lesson 1 - Section 9 (Centers for Disease Control and Prevention, 2012).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.