Cáncer de mama !
El cáncer de mama es un tumor maligno que se origina en los conductos o lobulillos de la mama; es el cáncer más frecuente en la mujer.
Actualizado 2026-10-30
Estructuras afectadas
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- Lóbulos mamarios
- Conductos galactóforos
- Grasa mamaria
- Pezón
- Ligamentos de Cooper
- Ganglios paraesternales
- Pectoral mayor
- Espacio retromamario
En la bioquímica
- Receptores con actividad tirosina cinasa
- Receptores nucleares
- mTOR (diana de rapamicina en mamíferos)
- Aromatasa (CYP19A1)
- FISH (hibridación in situ fluorescente)
- Fármacos que actúan sobre el metabolismo de nucleótidos
- Timidilato sintasa
- Oncogenes y genes supresores de tumores
En inmunología
En histología
- Vasos linfáticos
- Mama: conductos, lobulillos y cambios según la etapa de la vida
- Microscopía y tinciones: H-E, PAS, tricrómico, plata e inmunohistoquímica
- De la biopsia a la lámina: fijación, corte y biopsia por congelación
- Uniones celulares: estrechas, adherentes, desmosomas, comunicantes y hemidesmosomas
En semiología
En fisiología
Por qué ocurre
- Síndromes de cáncer hereditario: la tabla que debe conocer
- Genes supresores de tumores: RB, TP53, APC, BRCA y la hipótesis de los dos golpes
- Biopsia: escisional, incisional, con aguja gruesa, en sacabocados y aspiración con aguja fina
- De la muestra al informe: fijación, márgenes y el informe de patología
- Invasión y metástasis: la cascada metastásica paso a paso
- El ciclo celular en el cáncer: ciclinas, CDK y puntos de control
Ver 17 más
- Gradación y estadificación: qué significa TNM
- Inmunohistoquímica: el principio y los marcadores que hay que conocer
- Oncogenes: RAS, MYC, HER2, BCR-ABL y la tabla que hay que saber
- Patología molecular: PCR, FISH, secuenciación y biopsia líquida
- Las características distintivas del cáncer
- Epidemiología del cáncer: edad, ambiente, condiciones predisponentes (y Colombia)
- Corte por congelación: la consulta intraoperatoria
- Lesión por radiación ionizante
- Vías de diseminación y sitios habituales de metástasis
- Translocaciones, amplificaciones y cambios epigenéticos en el cáncer
- Displasia y carcinoma in situ
- Alteraciones de los cromosomas sexuales: Klinefelter y Turner
- Citología: la citología cervicovaginal, la aspiración con aguja fina y los líquidos corporales
- Inestabilidad genómica: reparación de errores de emparejamiento, BRCA y xeroderma pigmentoso
- Radiación y cáncer: ultravioleta e ionizante
- Tumores benignos frente a malignos: la tabla comparativa
- Marcadores tumorales: en suero y en tejido, y para qué sirve cada uno
Qué es
Tumor maligno originado en las células epiteliales de los conductos o lobulillos de la mama. Es el cáncer más frecuente en la mujer; también se presenta, rara vez, en hombres.
A quién afecta
Es el cáncer más frecuente y una de las principales causas de muerte por cáncer en mujeres en Colombia y Latinoamérica; la incidencia aumenta con la edad. En un metaanálisis de 63 estudios (221.255 mujeres diagnosticadas entre 1966 y 2017), el 40,8 % de los casos en América Latina y el Caribe se halló en estadio III–IV. Alrededor del 1 % de los casos ocurre en hombres.
Causas
- Cambios genéticos y epigenéticos acumulados en las células ductales o lobulillares
- Estímulo hormonal (estrógenos y progesterona) del tejido mamario
- Mutaciones heredadas (p. ej., BRCA1, BRCA2) en una minoría de casos
Factores de riesgo
- Sexo femenino y edad avanzada
- Antecedente familiar o mutaciones heredadas (BRCA1/2)
- Menarquia temprana, menopausia tardía, no tener hijos o primer embarazo después de los 30
- Terapia hormonal de la menopausia
- Obesidad después de la menopausia, alcohol e inactividad física
- Radiación previa del tórax o hiperplasia atípica
Fisiopatología
El cáncer de mama suele iniciarse en la unidad ductolobulillar terminal. El carcinoma in situ permanece dentro de la membrana basal; el invasor la atraviesa y puede diseminarse por vía linfática a los ganglios axilares y mamarios internos (paraesternales) y por vía sanguínea a hueso, pulmón, hígado y cerebro. Los receptores hormonales y el HER2 definen subtipos biológicos que guían el tratamiento.
Clasificación
- In situ (ductal, CDIS) frente a invasor (ductal o de tipo no especial, lobulillar)
- Subtipos moleculares: luminal A y B (receptores hormonales positivos), HER2 positivo, triple negativo
- Estadificación TNM (0–IV)
Síntomas y signos
- Masa dura, irregular e indolora
- Retracción u hoyuelo de la piel (compromiso de los ligamentos de Cooper)
- Retracción del pezón o secreción con sangre
- Piel de naranja o enrojecimiento (cáncer inflamatorio)
- Masa en la axila
- A menudo sin síntomas cuando se detecta por tamización
Diagnóstico
- Clínico
- Triple evaluación: examen clínico, imágenes y biopsia de tejido. La historia incluye antecedentes familiares y factores hormonales.
- Pruebas
- Biopsia con aguja gruesa con histología y estado de receptores: receptor de estrógenos (RE), receptor de progesterona (RP) y HER2. Asesoría y pruebas genéticas en pacientes seleccionadas; laboratorios de estadificación.
- Imágenes
- Mamografía (y ecografía, sobre todo en mujeres jóvenes o con mamas densas); resonancia en casos seleccionados. Estadificación con TAC y gammagrafía ósea en la enfermedad avanzada. La edad de inicio de la mamografía de tamización varía entre guías.
Diagnóstico diferencial
- Fibroadenoma
- Quiste mamario
- Cambios fibroquísticos
- Necrosis grasa
- Absceso mamario o mastitis
- Tumor filoides
Objetivo del tratamiento
Extirpar el tumor con márgenes libres, estadificar y tratar la axila, reducir el riesgo de recaída con terapia sistémica según el subtipo y preservar la calidad de vida y la imagen corporal.
Tratamiento
- Quirúrgico
- Cirugía conservadora de la mama (seguida de radioterapia) o mastectomía, con reconstrucción mamaria cuando es apropiada.
- Quirúrgico
- Estadificación axilar con biopsia del ganglio centinela; vaciamiento axilar si hay ganglios comprometidos, según las guías.
- Médico
- Terapia endocrina en tumores con receptores hormonales positivos (moduladores selectivos del receptor de estrógenos, inhibidores de aromatasa).
- Médico
- Quimioterapia y anticuerpos dirigidos contra HER2 según el subtipo y el estadio, antes (neoadyuvante) o después de la cirugía.
- Procedimiento
- Radioterapia tras la cirugía conservadora y en casos seleccionados tras la mastectomía.
- Seguimiento
- Seguimiento multidisciplinario con controles clínicos y mamografía anual, además de apoyo psicológico y de supervivencia.
Fármacos para esta enfermedad
- Metotrexato
- Fluorouracilo
- Anastrozol
- Letrozol
- Tamoxifeno
- Raloxifeno
- Exemestano
- Goserelina
- Everolimus
- Doxorrubicina
- Epirrubicina
- Paclitaxel
- Docetaxel
- Vinblastina
- Dexrazoxano
Complicaciones
- Recaída local
- Metástasis a hueso, pulmón, hígado y cerebro
- Linfedema del brazo tras el tratamiento axilar
- Efectos del tratamiento: cardiotoxicidad, pérdida ósea, menopausia precoz
- Impacto psicológico
Pronóstico
La enfermedad temprana con receptores hormonales positivos tiene muy buen pronóstico. Depende del estadio, el compromiso ganglionar, el grado y el subtipo; el triple negativo y el diagnóstico tardío tienen peor evolución.
Prevención
- Mamografía de tamización en las mujeres elegibles según la guía nacional
- Peso saludable, actividad física y poco alcohol
- Lactancia materna
- Asesoría genética y opciones de reducción de riesgo en portadoras de alto riesgo
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿En qué consiste la triple evaluación de una masa mamaria?
Examen clínico, imágenes (mamografía y/o ecografía) y biopsia de tejido, por lo general con aguja gruesa.
¿Qué tres receptores se estudian en el cáncer de mama y para qué?
Receptor de estrógenos, de progesterona y HER2; definen el subtipo, el pronóstico y la indicación de terapia endocrina o dirigida contra HER2.
¿Qué ganglios reciben la mayor parte del drenaje linfático de la mama?
Los ganglios axilares; las porciones mediales de la mama también drenan a los ganglios mamarios internos (paraesternales).
¿Qué causa el hoyuelo en la piel sobre un cáncer de mama?
La infiltración y el acortamiento de los ligamentos suspensorios (de Cooper) por el tumor, que tiran de la piel hacia adentro.
¿Pueden los hombres tener cáncer de mama?
Sí. Es raro (alrededor del 1 % de los casos), suele presentarse como una masa detrás del pezón y se asocia a mutaciones de BRCA2 y estados de exceso de estrógenos.
Enfermedades relacionadas
- Fibroadenoma de mama
- Obesidad
- Cambios fibroquísticos de la mama
- Absceso mamario
- Cáncer de ovario
- Ginecomastia
- Mastitis aguda
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Breast Cancer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Stage at diagnosis and stage-specific survival of breast cancer in Latin America and the Caribbean: A systematic review and meta-analysis (PloS one, 2019) · adaptado, CC BY 4.0.
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