Cáncer de próstata !
El cáncer de próstata es un tumor maligno de la próstata; algunos crecen tan lento que nunca causan daño y otros son agresivos y se extienden al hueso.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Próstata
- Zona periférica
- Vesículas seminales
- Recto
- Plexo pélvico y nervios cavernosos
- Ganglios obturadores
- Ganglios ilíacos externos
- Vejiga
En la bioquímica
- Marcadores tumorales: principios de uso
- Antígeno prostático específico (PSA)
- 17α-hidroxilasa/17,20-liasa (CYP17A1)
En histología
En semiología
En fisiología
Por qué ocurre
- Translocaciones, amplificaciones y cambios epigenéticos en el cáncer
- Marcadores tumorales: en suero y en tejido, y para qué sirve cada uno
- Vías de diseminación y sitios habituales de metástasis
- Gradación y estadificación: qué significa TNM
- Epidemiología del cáncer: edad, ambiente, condiciones predisponentes (y Colombia)
- De la muestra al informe: fijación, márgenes y el informe de patología
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Qué es
Tumor maligno de la próstata, en su mayoría adenocarcinoma acinar que nace en la zona periférica. Va desde una enfermedad de crecimiento lento que nunca causa daño hasta un cáncer agresivo que se disemina al hueso.
A quién afecta
Uno de los cánceres más diagnosticados en hombres en el mundo y en Colombia, y una de las principales causas de muerte por cáncer en hombres en América Latina. El riesgo aumenta con la edad y es mayor en hombres afrodescendientes.
Causas
- Adenocarcinoma del epitelio glandular
- El crecimiento depende de la señal del receptor de andrógenos
- Cambios genéticos heredados o adquiridos (p. ej. BRCA2, HOXB13, genes de reparación de errores de apareamiento)
- Precursor: neoplasia intraepitelial prostática de alto grado
Factores de riesgo
- Edad avanzada
- Padre o hermano con cáncer de próstata
- Síndromes hereditarios (BRCA1/2, Lynch)
- Ascendencia africana
- Posiblemente obesidad y dieta (evidencia mixta)
Fisiopatología
La mayoría de los tumores nacen en la zona periférica posterior, donde se pueden palpar en el tacto rectal, y a menudo son multifocales. La diseminación es local (cápsula, vesículas seminales, cuello vesical), a ganglios pélvicos y por vía hematógena sobre todo al hueso, con lesiones osteoblásticas en columna y pelvis.
Clasificación
- Puntaje de Gleason y grupos de grado ISUP 1–5 (grupo 1 = Gleason 6; grupo 5 = Gleason 9–10)
- Estadificación TNM
- Grupos de riesgo (muy bajo a muy alto) que combinan PSA, grupo de grado y estadio; los criterios varían entre guías
- Enfermedad sensible a la castración frente a resistente a la castración
Síntomas y signos
- Por lo general ninguno en la enfermedad temprana (se halla por PSA o examen)
- Síntomas urinarios bajos, a menudo por HPB coexistente
- Sangre en la orina o en el semen
- Dolor óseo, pérdida de peso o anemia en la enfermedad metastásica
- Próstata dura, nodular o asimétrica al tacto rectal
Diagnóstico
- Clínico
- Tacto rectal. La tamización con PSA se ofrece tras una toma de decisiones compartida sobre beneficios (menos muertes) y daños (falsos positivos, sobrediagnóstico, sobretratamiento).
- Pruebas
- PSA, repetido para confirmar; biopsia (transperineal o transrectal, a menudo dirigida por resonancia) que da el puntaje de Gleason y el grupo ISUP; testosterona y fosfatasa alcalina.
- Imágenes
- Resonancia multiparamétrica antes de la biopsia; estadificación con TAC y gammagrafía ósea o PET-PSMA en enfermedad de mayor riesgo.
Diagnóstico diferencial
- Hiperplasia prostática benigna
- Prostatitis
- Infección urinaria (eleva el PSA)
- Otras causas de lesiones óseas
- Cáncer de vejiga
Objetivo del tratamiento
Curar el cáncer localizado clínicamente significativo evitando el sobretratamiento de la enfermedad de bajo riesgo, y controlar la enfermedad avanzada con buena calidad de vida.
Tratamiento
- Seguimiento
- Vigilancia activa (PSA, examen, nueva resonancia y biopsia) en la enfermedad de bajo riesgo; espera vigilante en hombres mayores o frágiles.
- Quirúrgico
- Prostatectomía radical (abierta, laparoscópica o robótica), con linfadenectomía pélvica cuando está indicada.
- Procedimiento
- Radioterapia (externa o braquiterapia), a menudo con deprivación androgénica en riesgo intermedio y alto.
- Médico
- Terapia de deprivación androgénica (agonistas o antagonistas de GnRH, u orquiectomía) en la enfermedad avanzada, a menudo combinada con inhibidores de la vía del receptor de andrógenos o quimioterapia con taxanos.
- Médico
- Enfermedad resistente a la castración: taxanos, inhibidores de la vía del receptor de andrógenos, inhibidores de PARP (con mutaciones de reparación del ADN), terapia con radioligandos y fármacos protectores del hueso.
- Agudo
- Sospecha de compresión medular: corticoides urgentes, resonancia y radioterapia o cirugía.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Metástasis óseas, fracturas y compresión medular
- Obstrucción urinaria
- Tras el tratamiento: incontinencia urinaria y disfunción eréctil
- Proctitis o cistitis rádica
- Efectos de la deprivación androgénica: bochornos, pérdida ósea, riesgo metabólico y cardiovascular
Pronóstico
La enfermedad localizada tiene una supervivencia a largo plazo muy buena. El pronóstico empeora con grupos de grado más altos y metástasis, aunque muchos hombres con enfermedad avanzada viven años con tratamiento.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿En qué zona de la próstata surgen la mayoría de los cánceres?
En la zona periférica, posterior y palpable en el tacto rectal.
¿Cómo se relacionan el puntaje de Gleason y los grupos de grado ISUP?
Los grupos ISUP 1–5 reagrupan los puntajes de Gleason: el grupo 1 es Gleason 6 y el grupo 5 es Gleason 9–10.
¿Cómo se aborda la tamización con PSA?
Con una toma de decisiones compartida que sopesa menos muertes por cáncer frente a falsos positivos, sobrediagnóstico y sobretratamiento.
¿Adónde hace metástasis con más frecuencia el cáncer de próstata?
Al hueso, con lesiones osteoblásticas, sobre todo en columna y pelvis.
¿Qué urgencia oncológica debe reconocerse en el cáncer de próstata metastásico?
La compresión medular: dolor de espalda con debilidad o adormecimiento de piernas o alteración de esfínteres.
Enfermedades relacionadas
- Hiperplasia prostática benigna
- Prostatitis
- Infección urinaria (cistitis aguda)
- Cáncer de vejiga
- Disfunción eréctil
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Prostate Cancer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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