Farmacología · Antianémicos (hierro, ácido fólico, vitamina B12)
Cianocobalamina !
La forma común de la vitamina B12 para tratar y prevenir su déficit, incluida la anemia perniciosa, por inyección, vía nasal u oral.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: vitamina B12
La figura muestra el factor intrínseco humano con cobalamina, el complejo que absorbe el íleon; en la anemia perniciosa falta este factor, por eso la B12 oral no es confiable.
Mecanismo de acción
La cianocobalamina se convierte en el cuerpo en las dos coenzimas activas. La metilcobalamina permite a la metionina sintasa regenerar tetrahidrofolato, con lo que se reanuda la síntesis de ADN; la adenosilcobalamina permite que funcione la metilmalonil-CoA mutasa, importante para la mielina. La B12 de la dieta necesita el factor intrínseco gástrico para absorberse en el íleon.
- La cobalamina llega a las células unida a la transcobalamina
- La metilcobalamina permite a la metionina sintasa reciclar el folato
- La adenosilcobalamina convierte metilmalonil-CoA en succinil-CoA
- Se recuperan la síntesis de ADN y la mielina
Farmacocinética
- Absorción
- Por vía oral requiere factor intrínseco (íleon); se inyecta intramuscular o subcutánea profunda
- Distribución
- Se almacena en el hígado
- Eliminación
- Buena parte de una dosis inyectada aparece en la orina, más aún si se da intravenosa
Indicaciones
- Anemia perniciosa (tratamiento parenteral de por vida) Anemia perniciosa →
- Anemia megaloblástica por déficit de B12: gastrectomía, enfermedad ileal, dieta vegana estricta Anemia megaloblástica (déficit de B12 o folato) →
Efectos adversos
Frecuentes
- Diarrea
- Prurito, erupción
- Sensación de hinchazón de todo el cuerpo
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad a las cobalaminas
- Neuropatía óptica hereditaria de Leber temprana (se ha descrito atrofia óptica rápida)
Interacciones clave
- Ácido fólico solo
- Puede corregir la anemia del déficit de B12 mientras avanza el daño neurológico; no lo sustituye
- Fármacos que suprimen la médula (p. ej., cloranfenicol)
- Atenúan la respuesta a la vitamina B12
Qué se vigila
- Recuento de reticulocitos (sube en pocos días si el diagnóstico es correcto), hemoglobina y VCM
- Potasio y plaquetas al inicio del tratamiento de la anemia megaloblástica grave
- Síntomas neurológicos en el tiempo
Administración y seguridad
- Inyección intramuscular o subcutánea profunda; se evita la vía intravenosa porque la mayor parte se pierde en la orina
- Las formas nasal y oral se usan en el mantenimiento de pacientes seleccionados
Cuidados de enfermería
- Controlar el potasio en los primeros días del tratamiento de la anemia grave
- Explicar que la anemia perniciosa requiere tratamiento de por vida
- Preguntar por adormecimiento, marcha inestable y problemas de memoria en el tiempo
Embarazo y lactancia
Las necesidades de B12 aumentan en el embarazo y la lactancia; el déficit, frecuente con dietas veganas estrictas, también afecta al lactante.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué la B12 oral no es confiable en la anemia perniciosa?
Falta el factor intrínseco, necesario para la absorción ileal.
¿Qué electrolito puede caer peligrosamente al inicio del tratamiento?
El potasio.
¿Qué dos enzimas necesitan vitamina B12?
La metionina sintasa y la metilmalonil-CoA mutasa.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - CYANOCOBALAMIN injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Cyanocobalamin Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 45 (McGraw Hill, 2023); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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