Farmacología · Antianémicos (hierro, ácido fólico, vitamina B12)
Hidroxocobalamina !
Forma de vitamina B12 para su déficit que dura más en el cuerpo, y antídoto que se une al cianuro y forma cianocobalamina inocua.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: vitamina B12a
La figura muestra la metionina sintasa humana con hidroxocobalamina unida (criomicroscopía electrónica); en la intoxicación por cianuro, el cobalto del fármaco atrapa en cambio el cianuro en la sangre.
Mecanismo de acción
Como vitamina, la hidroxocobalamina se convierte en las coenzimas metilcobalamina y adenosilcobalamina y restablece la síntesis de ADN y la mielina. Se une a las proteínas plasmáticas con más fuerza que la cianocobalamina, por eso permanece más tiempo en la circulación. Como antídoto, el grupo hidroxilo de su cobalto se cambia por cianuro: une el cianuro y forma cianocobalamina, que no es tóxica, y libera la citocromo oxidasa para que las células vuelvan a usar oxígeno.
- El cianuro bloquea la citocromo oxidasa; las células no usan el oxígeno
- El cobalto de la hidroxocobalamina atrapa el cianuro libre
- Se forma cianocobalamina no tóxica
- Como vitamina también restablece las coenzimas B12
Farmacocinética
- Absorción
- En el déficit se inyecta intramuscular; en el cianuro se infunde por vía intravenosa
- Distribución
- Muy unida a proteínas plasmáticas; se almacena en el hígado
- Eliminación
- Bilis, con algo de recirculación enterohepática, y orina
Indicaciones
- Anemia perniciosa, con o sin compromiso del sistema nervioso Anemia perniciosa →
- Otras causas de déficit de B12: malabsorción, gastrectomía, resección ileal, tenia del pescado, dieta vegetariana estricta Anemia megaloblástica (déficit de B12 o folato) →
- Intoxicación aguda por cianuro, incluida la inhalación de humo en incendios (producto intravenoso de dosis alta) Intoxicación por cianuro →
Efectos adversos
Frecuentes
- Dolor en el sitio de inyección
- Diarrea leve y transitoria
- Prurito y erupción transitoria
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad al fármaco (en la intoxicación por cianuro potencialmente mortal el beneficio suele superarla)
Interacciones clave
- Tiosulfato de sodio
- Químicamente incompatibles: no se dan por la misma vía intravenosa
- Ácido fólico solo
- Puede corregir la anemia del déficit de B12 mientras avanza el daño neurológico; no lo sustituye
- Fármacos que suprimen la médula (p. ej., cloranfenicol)
- Atenúan la respuesta a la vitamina B12
Qué se vigila
- Recuento de reticulocitos (sube en pocos días si el diagnóstico es correcto), hemoglobina y VCM
- Potasio y plaquetas al inicio del tratamiento de la anemia megaloblástica grave
- En la intoxicación por cianuro: presión arterial, lactato, estado ácido-base y nivel de conciencia
Administración y seguridad
- Producto vitamínico: solo intramuscular; evitar la vía intravenosa
- Antídoto del cianuro: un producto distinto de dosis alta que se reconstituye e infunde por vía intravenosa, lo antes posible
- Usar una vía separada del tiosulfato de sodio
- Proteger de la luz el producto vitamínico
Cuidados de enfermería
- En incendios o sospecha de cianuro: retirar de la fuente, dar oxígeno y apoyar la respiración mientras se prepara el antídoto
- Registrar la hora de cada antídoto y mantener el tiosulfato por otra vía
- En la anemia: controlar potasio y plaquetas en los primeros días y la respuesta de reticulocitos
Embarazo y lactancia
En el déficit se da cuando es claramente necesaria; en la intoxicación por cianuro la amenaza para la madre y el feto supera el riesgo incierto.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué forma la hidroxocobalamina al unirse al cianuro?
Cianocobalamina (vitamina B12), que no es tóxica.
¿Por qué se prefiere a la cianocobalamina en las inyecciones para el déficit?
Se une más a las proteínas plasmáticas y permanece más tiempo en la circulación.
¿Qué antídoto no debe compartir su vía intravenosa?
El tiosulfato de sodio.
¿En qué se diferencia su acción antídoto de la del nitrito de sodio?
El nitrito actúa produciendo metahemoglobina, que une el cianuro; la hidroxocobalamina une el cianuro directamente y forma cianocobalamina.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - HYDROXOCOBALAMIN injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social; Organización Panamericana de la Salud, 2017); DailyMed - SODIUM THIOSULFATE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Farmacología básica y clínica (Katzung), 16.ª ed., cap. 33 (McGraw Hill, 2025).
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