Farmacología · Inhibidores de SGLT2 (gliflozinas)
Empagliflozina !
Un inhibidor de SGLT2: hace que el riñón pierda glucosa por la orina y reduce las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca y el daño renal.
Actualizado 2026-11-01
La figura muestra empagliflozina unida al SGLT2 humano (con su proteína acompañante MAP17), en el sitio de la glucosa, abierto hacia el exterior de la célula.
Mecanismo de acción
La empagliflozina es un inhibidor muy selectivo de SGLT2 del túbulo proximal inicial. Ocupa el sitio de la glucosa desde el lado de la orina y bloquea el transportador, de modo que se excretan la glucosa y el sodio filtrados. La glucosa baja sin depender de la insulina, con pérdida de calorías y natriuresis leve. Más sodio en la mácula densa restablece la retroalimentación tubuloglomerular y baja la presión glomerular; la menor precarga y otros efectos metabólicos explicarían el beneficio cardiaco.
- Se une a SGLT2 en la cara luminal del túbulo proximal
- La glucosa y el sodio filtrados dejan de reabsorberse
- Se pierden glucosa, calorías y algo de líquido por la orina
- Baja la glucosa; bajan la presión glomerular y la carga del corazón
Farmacocinética
- Absorción
- Oral, se absorbe bien; los alimentos no influyen.
- Metabolismo
- Sobre todo glucuronidación; poca participación del CYP450.
- Eliminación
- Por orina y heces; el efecto sobre la glucosa disminuye al bajar la función renal, mientras que el beneficio cardiaco y renal se mantiene.
- Vida media
- Lo bastante larga para una toma diaria.
Indicaciones
- Diabetes tipo 2, con dieta y ejercicio, y para reducir la muerte cardiovascular en quienes tienen enfermedad cardiaca Diabetes mellitus tipo 2 →
- Insuficiencia cardiaca, para reducir hospitalizaciones y muerte cardiovascular Insuficiencia cardíaca →
- Enfermedad renal crónica, para frenar su progresión Enfermedad renal crónica →
Efectos adversos
Frecuentes
- Infecciones genitales por hongos (candidiasis vulvovaginal, balanitis)
- Infecciones urinarias y orinar con más frecuencia
- Sed, mareo e hipotensión por pérdida de líquido
- Un descenso pequeño y en general reversible de la TFGe al inicio
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad al fármaco
- No se usa para controlar la glucosa en la diabetes tipo 1, por el riesgo de cetoacidosis
Interacciones clave
- Insulina o sulfonilureas
- Más riesgo de hipoglucemia; a menudo se reduce el otro fármaco.
- Diuréticos (de asa o tiazídicos)
- Se suman a la pérdida de líquido y a la hipotensión.
- Litio
- El litio sérico puede bajar; se controlan sus niveles.
- Pruebas de glucosa en orina y de 1,5-anhidroglucitol
- Dejan de servir para juzgar el control de la glucosa.
Qué se vigila
- Función renal y estado de volumen
- HbA1c (no la glucosa en orina)
- Presión arterial
- Cetonas si el paciente se siente mal
Administración y seguridad
- Tableta oral, una vez al día, con o sin alimentos.
- Se valora y corrige el estado de volumen antes de la primera dosis.
- Suele suspenderse antes de una cirugía programada y durante enfermedad aguda o ayuno, para prevenir la cetoacidosis.
Cuidados de enfermería
- Antes: función renal, presión arterial, hidratación, síntomas genitales y urinarios.
- Durante: signos de cetoacidosis aun con glucosa normal; se miden cetonas si el paciente se siente mal.
- Enseñar higiene genital y a consultar por dolor, enrojecimiento o hinchazón genital o perineal con fiebre.
- Explicar que la glucosa en orina saldrá positiva y que los líquidos importan con calor o vómitos.
Embarazo y lactancia
No se recomienda en el segundo y tercer trimestre, por efectos renales observados en animales; en el embarazo la opción habitual es la insulina.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
Un paciente con empagliflozina tiene vómitos, dolor abdominal y respiración rápida tras una cirugía, con glucosa apenas elevada. ¿Qué se debe sospechar?
Cetoacidosis diabética euglucémica. Se miden cetonas y gases sanguíneos; la glucosa puede estar engañosamente cerca de lo normal.
Además de la diabetes, ¿en qué dos enfermedades se usa la empagliflozina?
En la insuficiencia cardiaca y la enfermedad renal crónica, donde reduce hospitalizaciones y frena el deterioro.
¿Por qué la glucosa en orina no sirve para seguir a un paciente con empagliflozina?
El fármaco hace aparecer glucosa en la orina a propósito, así que la prueba sale positiva sea cual sea la glucemia; se usa la HbA1c o la glucosa en sangre.
¿Por qué la empagliflozina suele suspenderse antes de una cirugía programada?
El ayuno y el estrés quirúrgico bajan la insulina y aumentan la producción de cetonas, lo que con un iSGLT2 aumenta el riesgo de cetoacidosis.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Empagliflozin: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); Structure of human SGLT2-MAP17 complex bound with empagliflozin (RCSB Protein Data Bank, 2021); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).
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