Enfermedades · Enfermedades sistémicas
Diabetes mellitus tipo 2 !
La diabetes tipo 2 es una enfermedad crónica en la que el cuerpo resiste la insulina y el páncreas falla poco a poco, y el azúcar en la sangre sigue alto.
Actualizado 2026-10-30
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Páncreas
- Riñones
- Retina
- Hígado
- Mácula
- Vasos intrarrenales
- Cristalino
- Nervio tibial
- Arteria pedia (dorsal del pie)
En la bioquímica
- Glucólisis: Paso 1 · Hexocinasa (glucocinasa en hígado y páncreas)
- Glucosa
- Hexocinasa
- Fosfoenolpiruvato carboxicinasa (PEPCK)
- Glucógeno sintasa
- Lipoproteína lipasa (LPL)
- VLDL (lipoproteína de muy baja densidad)
- Creatinina y tasa de filtración glomerular estimada (TFGe)
- Hemoglobina glicada (HbA1c)
- Lipasa sensible a hormonas (HSL)
- Macronutrientes y valor energético de los alimentos
- Fibra dietaria
- Dieta balanceada
- Variantes de la hemoglobina (HbA, HbA2, HbF, HbS, HbC)
- Señalización de la insulina
- Metabolismo en el ejercicio
- Leptina, apetito y obesidad
- Proteína cinasa activada por AMP (AMPK)
- mTOR (diana de rapamicina en mamíferos)
- Receptor de insulina
En histología
En embriología
En semiología
En fisiología
- Respuesta al ponerse de pie (ortostatismo)
- Acciones del cortisol
- Islotes e insulina: secreción y acciones
- Fisiología de la diabetes y de la cetoacidosis
- Hormona de crecimiento e IGF-1
- Respuesta endocrina al estrés
- Respuesta fisiológica a la hipoglucemia
- Glucemia, curva de tolerancia y HbA1c
- Hormonas del apetito: leptina, grelina e incretinas
- Hormonas gastrointestinales
- Motilidad y vaciamiento gástrico
- Balance energético, ingesta y obesidad
- Tipos de fibras nerviosas
- Dolor y temperatura: vías y modulación
- Sistema nervioso autónomo: organización
- Receptores sensoriales, codificación y circuitos neuronales
- Transporte máximo de glucosa y umbral renal
Por qué ocurre
- Enfermedades multifactoriales (complejas)
- Obesidad: leptina, adipocinas y sus consecuencias
- Qué retrasa la cicatrización: infección, diabetes, nutrición, glucocorticoides y mal riego
- Cambio graso (esteatosis)
- Estrés del retículo endoplásmico y respuesta a proteínas mal plegadas
- Dieta, cáncer y enfermedad sistémica
Qué es
Enfermedad metabólica crónica en la que la resistencia a la insulina y la falla progresiva de las células beta del páncreas producen glucosa elevada de forma persistente. Es la forma más frecuente de diabetes en adultos.
A quién afecta
Es frecuente en el mundo y en América Latina, y aumenta con la urbanización, la obesidad y el envejecimiento. En la cohorte peruana CRONICAS (cuatro entornos), la prevalencia inicial fue 7,1 % y la incidencia 1,95 por 100 personas-año, mayor en la altura; la obesidad fue el principal riesgo atribuible. Muchas personas no saben que la tienen hasta una complicación.
Causas
- Resistencia a la insulina en músculo, hígado y tejido adiposo
- Pérdida progresiva de la función de las células beta de los islotes pancreáticos
- Fuerte componente genético y familiar, que interactúa con el estilo de vida
Factores de riesgo
- Sobrepeso y obesidad central (abdominal)
- Sedentarismo y dieta rica en carbohidratos refinados y ultraprocesados
- Familiar de primer grado con diabetes
- Edad avanzada, aunque cada vez se ve más en adultos jóvenes y adolescentes
- Prediabetes o diabetes gestacional previa
- Hipertensión, dislipidemia y síndrome de ovario poliquístico
Fisiopatología
Los tejidos responden mal a la insulina y el páncreas al principio secreta más para compensar. Con los años las células beta fallan, el hígado sigue liberando glucosa y el músculo capta menos, y suben la glucemia en ayunas y posprandial. La hiperglucemia crónica daña los vasos pequeños (retina, riñón, nervios) y acelera la aterosclerosis de las arterias grandes.
Clasificación
- Prediabetes: glucosa alterada en ayunas o intolerancia a la glucosa
- Diabetes tipo 2 sin complicaciones
- Diabetes tipo 2 con complicaciones microvasculares (retinopatía, nefropatía, neuropatía)
- Diabetes tipo 2 con complicaciones macrovasculares (enfermedad coronaria, cerebrovascular, arterial periférica)
Síntomas y signos
- A menudo sin síntomas durante años; se detecta por tamizaje
- Sed excesiva (polidipsia) y aumento de la micción (poliuria)
- Cansancio y visión borrosa
- Infecciones recurrentes, como candidiasis genital o infecciones de piel, y cicatrización lenta
- Adormecimiento, ardor u hormigueo en los pies
- Acantosis nigricans (piel oscura y aterciopelada en cuello o axilas) como signo de resistencia a la insulina
Diagnóstico
- Clínico
- Historia de síntomas y factores de riesgo, peso y perímetro abdominal, presión arterial y examen completo del pie (pulsos, sensibilidad con monofilamento, piel). Muchos casos se encuentran por tamizaje en personas en riesgo.
- Pruebas
- Glucosa plasmática en ayunas, HbA1c y prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG). Criterios de uso amplio (p. ej., ADA) definen diabetes con glucosa en ayunas ≥126 mg/dL, HbA1c ≥6,5 % o glucosa a las 2 h de la PTOG ≥200 mg/dL, en general confirmados con una segunda prueba. Además, perfil lipídico, creatinina con TFGe y relación albúmina/creatinina en orina.
- Imágenes
- No se necesita para el diagnóstico. El fondo de ojo con dilatación o la retinografía tamizan la retinopatía; ecografía vascular si se sospecha enfermedad arterial periférica.
Diagnóstico diferencial
- Diabetes tipo 1 o diabetes autoinmune latente del adulto (LADA)
- Diabetes monogénica (MODY)
- Diabetes secundaria a enfermedad pancreática (pancreatitis crónica, cáncer de páncreas)
- Hiperglucemia por medicamentos (glucocorticoides, algunos antipsicóticos)
- Causas endocrinas como síndrome de Cushing o acromegalia
Objetivo del tratamiento
Mantener la glucosa en una meta definida para cada persona, evitar la hipoglucemia y reducir el riesgo cardiovascular (presión arterial, lípidos, tabaquismo) para prevenir complicaciones micro y macrovasculares.
Tratamiento
- Estilo de vida
- Plan de alimentación, actividad física regular, pérdida de peso y abandono del tabaco son la base del tratamiento en todas las etapas; educación en autocuidado de la diabetes.
- Médico
- La metformina suele ser el primer fármaco. Otras clases son los inhibidores de SGLT2, los agonistas del receptor de GLP-1, los inhibidores de DPP-4, las sulfonilureas, las tiazolidinedionas y la insulina; los iSGLT2 y los arGLP-1 se prefieren si hay enfermedad cardiovascular o renal.
- Médico
- Protección cardiovascular: estatinas, control de la presión arterial (a menudo con IECA o ARA II si hay albuminuria) y, en personas seleccionadas, antiagregantes plaquetarios.
- Seguimiento
- HbA1c periódica, función renal y albúmina en orina, lípidos, examen anual de ojos y pies, y automonitoreo de glucosa en quienes usan insulina.
- Quirúrgico
- La cirugía metabólica (bariátrica) se considera en personas seleccionadas con obesidad cuya diabetes no se controla con otras medidas.
Fármacos para esta enfermedad
- Metformina
- Insulina humana regular
- Insulina isófana (NPH)
- Insulina glargina
- Insulina lispro
- Insulina aspart
- Insulina degludec
- Insulina detemir
- Insulina glulisina
- Colesevelam
- Empagliflozina
- Dapagliflozina
- Glibenclamida
- Gliclazida
- Liraglutida
- Semaglutida
- Pioglitazona
- Sitagliptina
- Canagliflozina
- Glimepirida
- Glipizida
- Dulaglutida
- Tirzepatida
- Linagliptina
- Acarbosa
- Exenatida
- Repaglinida
- Pramlintida
- Rosiglitazona
- Saxagliptina
- Vildagliptina
Complicaciones
- Retinopatía diabética y edema macular, causa principal de ceguera prevenible; catarata más temprana
- Enfermedad renal diabética, causa principal de enfermedad renal crónica y diálisis
- Neuropatía periférica y autonómica (gastroparesia, disfunción eréctil, hipotensión ortostática)
- Enfermedad coronaria, ataque cerebrovascular y enfermedad arterial periférica
- Pie diabético: úlceras, infección y amputación
- Estado hiperosmolar hiperglucémico y, con menor frecuencia, cetoacidosis diabética
- Hipoglucemia causada por el tratamiento
Pronóstico
Es una enfermedad crónica y progresiva que suele requerir más tratamiento con el tiempo. El buen control de glucosa, presión arterial y lípidos, y no fumar, reducen claramente el riesgo de complicaciones; la enfermedad cardiovascular sigue siendo la principal causa de muerte.
Prevención
- Pérdida de peso y actividad física regular en personas con prediabetes
- Tamizaje de adultos en riesgo (sobrepeso con otros factores, antecedente familiar, mayor edad)
- Alimentación saludable con menos bebidas azucaradas y ultraprocesados
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuáles son los dos defectos centrales de la diabetes tipo 2?
La resistencia a la insulina en músculo, hígado y tejido adiposo, y la falla progresiva de la secreción de insulina por las células beta del páncreas.
¿Qué tres pruebas de sangre estándar se usan para diagnosticar la diabetes?
Glucosa plasmática en ayunas, HbA1c y prueba de tolerancia oral a la glucosa a las 2 horas (también vale una glucosa al azar con síntomas clásicos).
¿Cuáles son las tres complicaciones microvasculares clásicas de la diabetes?
Retinopatía, nefropatía (enfermedad renal diabética) y neuropatía.
¿En qué se diferencia el estado hiperosmolar hiperglucémico de la cetoacidosis diabética?
El EHH tiene glucosa y osmolalidad extremas con deshidratación grave pero poca o ninguna cetosis o acidosis; la CAD tiene cetonas y acidosis metabólica, en general con glucosa menor.
¿Qué fármaco suele ser el de primera línea en la diabetes tipo 2?
La metformina, junto con los cambios en el estilo de vida, salvo contraindicación.
Enfermedades relacionadas
- Diabetes mellitus tipo 1
- Hipertensión arterial
- Infarto de miocardio (ataque al corazón)
- Pie diabético
- Pielonefritis aguda
- Carcinoma hepatocelular
- Enfermedad renal crónica
- Síndrome de Cushing
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Type 2 Diabetes (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Geographical variation in the progression of type 2 diabetes in Peru: The CRONICAS Cohort Study (Diabetes research and clinical practice, 2016) · adaptado, CC BY 4.0.
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