Farmacología · Aminoglucósidos
Estreptomicina !
El primer aminoglucósido; se aplica por vía intramuscular en tuberculosis, peste, tularemia y brucelosis. Daña más el equilibrio que la audición.
Actualizado 2026-11-01
La figura muestra la estreptomicina en la subunidad ribosómica 30S de Thermus thermophilus, una bacteria cuyo ribosoma es el modelo habitual para estudiar la unión de fármacos.
Mecanismo de acción
La estreptomicina se une a la subunidad 30S, donde el ARNr 16S y proteínas ribosómicas forman su sitio. Congela los ribosomas al inicio de la traducción y provoca lectura errónea; la bacteria fabrica proteínas inútiles y muere. Su espectro es más estrecho que el de la gentamicina, pero actúa contra Mycobacterium tuberculosis, Yersinia pestis, Francisella tularensis y Brucella.
- Se une a la subunidad 30S del ribosoma
- Los ribosomas se detienen en el codón de inicio
- La lectura errónea da proteínas defectuosas
- La bacteria muere
Farmacocinética
- Absorción
- Se aplica por inyección intramuscular; el pico llega en cerca de una hora.
- Distribución
- Llega a casi todos los tejidos y a las cavernas tuberculosas, pero no al cerebro; cruza la placenta y el cordón tiene niveles similares a los maternos.
- Eliminación
- Sin cambios por la orina; se acumula en la insuficiencia renal.
Indicaciones
- Tuberculosis, en esquemas con varios fármacos, cuando no pueden usarse los de primera línea o como fármaco añadido. Tuberculosis →
- Peste (Yersinia pestis) y tularemia (Francisella tularensis).
- Brucelosis, como fármaco de segunda línea dentro de un tratamiento combinado. Brucelosis →
- Endocarditis por enterococo, con penicilina, cuando la cepa resiste a la gentamicina pero no a la estreptomicina. Endocarditis infecciosa →
Efectos adversos
Frecuentes
- Toxicidad vestibular: náuseas, vómito, vértigo, inestabilidad
- Parestesias de la cara
- Erupción, fiebre, urticaria, eosinofilia
- Dolor en el sitio de inyección
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad a la estreptomicina o a otro aminoglucósido
Interacciones clave
- Otros neurotóxicos o nefrotóxicos (otros aminoglucósidos, polimixinas, vancomicina, cisplatino)
- Suman toxicidad; se evitan juntos.
- Diuréticos potentes (furosemida, ácido etacrínico)
- Más ototoxicidad.
- Bloqueantes neuromusculares y anestésicos
- Parálisis prolongada, apnea.
Qué se vigila
- Función vestibular y audiometría antes y durante el tratamiento
- Función renal; niveles si el riñón está alterado
- Respuesta de la infección (baciloscopias y cultivos en la tuberculosis)
Administración y seguridad
- Solo intramuscular, profunda en un músculo grande; se rotan los sitios.
- El personal que la prepara evita el contacto con la piel: puede sensibilizarla.
- En la tuberculosis forma parte de un esquema combinado; nunca se usa sola, para evitar resistencias.
Cuidados de enfermería
- Audición, equilibrio y creatinina basales; preguntar por vértigo y cefalea, que pueden anunciar el daño vestibular.
- Valorar la marcha y el riesgo de caídas, sobre todo en adultos mayores.
- Apoyar la adherencia al esquema completo de tuberculosis.
- Educación: avisar de mareo, zumbido, entumecimiento alrededor de la boca, cambios visuales o erupción.
Embarazo y lactancia
La estreptomicina cruza fácilmente la placenta y ha causado sordera congénita bilateral irreversible; en el embarazo se evita siempre que exista otra opción.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué parte del oído interno daña más la estreptomicina?
El sistema vestibular: el vértigo, las náuseas y la inestabilidad aparecen antes y son más frecuentes que la pérdida auditiva.
¿Qué dos zoonosis trata clásicamente la estreptomicina?
Peste (Yersinia pestis) y tularemia (Francisella tularensis); también es de segunda línea en la brucelosis.
¿Por qué se evita la estreptomicina en el embarazo?
Cruza fácilmente la placenta y ha causado sordera congénita bilateral irreversible.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - STREPTOMYCIN injection, powder, lyophilized, for solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 59 (McGraw Hill, 2023); RCSB PDB - 4DR3: Crystal structure of the Thermus thermophilus (HB8) 30S ribosomal subunit with streptomycin bound (RCSB Protein Data Bank, 2026).
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