Endocarditis infecciosa !
La endocarditis infecciosa es una infección del revestimiento interno del corazón, casi siempre de una válvula, donde crecen gérmenes que pueden destruirla.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Valva anterior de la mitral
- Valva posterior de la mitral
- Valva coronaria derecha (aórtica)
- Valva anterior de la tricúspide
- Cuerdas tendinosas
- Valva coronaria izquierda (aórtica)
- Valva no coronaria (aórtica)
- Valva septal de la tricúspide
- Anillos valvulares (esqueleto fibroso)
Microorganismos que la causan
- Tropheryma whipplei
- Bartonella
- Staphylococcus aureus
- Staphylococcus epidermidis
- Estreptococos viridans
- Enterococcus
En histología
En semiología
- Soplos: momento, grado, localización e irradiación
- Acropaquia (dedos en palillo de tambor) y signos ungueales
En fisiología
Por qué ocurre
- Trombosis y la tríada de Virchow
- Tromboembolia sistémica (arterial)
- Trombos arteriales y venosos; trombos murales y líneas de Zahn
- Qué le pasa a un trombo: propagación, embolia, disolución y organización
- Embolia grasa, gaseosa y de líquido amniótico
- Sustancias de abuso: cocaína, opioides, anfetaminas, cannabis
Qué es
Infección de la superficie endocárdica del corazón, casi siempre de una válvula, que forma vegetaciones de fibrina, plaquetas y microorganismos capaces de destruir la válvula y desprenderse como émbolos.
A quién afecta
Poco frecuente pero grave. En países de altos ingresos se asocia cada vez más a prótesis valvulares, dispositivos y contacto con servicios de salud; en Colombia y América Latina la valvulopatía reumática sigue siendo un sustrato importante, y el uso de drogas inyectables aporta casos derechos.
Causas
- Staphylococcus aureus (el más frecuente en muchas series; curso agudo)
- Estreptococos del grupo viridans (clásicamente subagudos, sobre válvulas nativas dañadas)
- Enterococos, a menudo tras procedimientos urinarios o intestinales
- Estafilococos coagulasa negativos en prótesis valvulares y dispositivos
- Microorganismos HACEK y hongos; casos con hemocultivos negativos tras antibióticos previos
Factores de riesgo
- Uso de drogas inyectables (clásicamente válvula tricúspide)
- Cardiopatía reumática y otras válvulas nativas dañadas
- Prótesis valvular o dispositivo intracardíaco
- Endocarditis infecciosa previa
- Cardiopatía congénita
- Hemodiálisis, catéteres centrales y mala salud dental
Fisiopatología
El flujo turbulento daña el endotelio y se forma un depósito estéril de plaquetas y fibrina. Las bacterias circulantes se adhieren a él y se multiplican protegidas de las defensas, creando una vegetación. La vegetación erosiona la válvula y causa insuficiencia, puede extenderse al anillo como absceso y libera émbolos sépticos e inmunocomplejos.
Clasificación
- Válvula nativa, válvula protésica o asociada a dispositivo
- Izquierda o derecha (tricúspide, típica en el uso de drogas inyectables)
- Aguda (fulminante, a menudo S. aureus) o subaguda (semanas, a menudo estreptococos)
Síntomas y signos
- Fiebre, a veces con sudoración nocturna, pérdida de peso y fatiga
- Soplo de insuficiencia nuevo o que cambia
- Hemorragias en astilla y petequias conjuntivales
- Lesiones de Janeway (máculas indoloras en palmas y plantas) y nódulos de Osler (dolorosos, en pulpejos)
- Manchas de Roth en el fondo de ojo
- Esplenomegalia; émbolos pulmonares sépticos con tos en la afectación tricuspídea
Diagnóstico
- Clínico
- Se diagnostica con los criterios de Duke modificados: los mayores son microorganismos típicos en hemocultivos repetidos y evidencia de compromiso endocárdico por imagen; los menores incluyen predisposición, fiebre y fenómenos vasculares e inmunológicos.
- Pruebas
- Al menos tres pares de hemocultivos de punciones venosas separadas antes de los antibióticos; hemograma, marcadores inflamatorios, función renal y uroanálisis (hematuria). ECG para cambios de la conducción.
- Imágenes
- Primero ecocardiografía transtorácica; transesofágica en prótesis valvulares, sospecha de absceso o caso probable con estudio negativo. TC o PET-TC e imagen cerebral buscan émbolos y extensión perivalvular.
Diagnóstico diferencial
- Fiebre reumática aguda
- Lupus eritematoso sistémico
- Mixoma auricular
- Otras fuentes de bacteriemia y sepsis
- Linfoma u otra causa de fiebre prolongada
Objetivo del tratamiento
Esterilizar la vegetación con tratamiento bactericida prolongado, reparar o reemplazar las válvulas destruidas cuando haga falta y prevenir las complicaciones embólicas y la insuficiencia cardíaca.
Tratamiento
- Médico
- Antibióticos bactericidas intravenosos prolongados según el microorganismo y su sensibilidad (penicilinas, glucopéptidos y otros), en general durante varias semanas, con un equipo de endocarditis.
- Médico
- Cobertura antibiótica empírica, tras tomar los hemocultivos, cuando el paciente está grave; luego se ajusta al germen aislado.
- Quirúrgico
- Cirugía valvular por insuficiencia cardíaca debida a destrucción valvular, infección no controlada o absceso, o alto riesgo embólico.
- Seguimiento
- Hemocultivos de control para confirmar la negativización, ecocardiografía de seguimiento y vigilancia de toxicidad farmacológica.
- Estilo de vida
- Apoyo de reducción de daños para personas que se inyectan drogas y atención a la salud dental.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Insuficiencia cardíaca por insuficiencia valvular aguda
- Ataque cerebrovascular embólico y absceso cerebral
- Aneurisma micótico
- Absceso perivalvular y bloqueo cardíaco
- Émbolos sépticos al bazo, los riñones o los pulmones
- Glomerulonefritis por inmunocomplejos
Pronóstico
Grave incluso con tratamiento, con mortalidad hospitalaria considerable. El pronóstico empeora con S. aureus, prótesis valvulares, insuficiencia cardíaca, ataque cerebrovascular y edad avanzada; el diagnóstico precoz y la cirugía oportuna lo mejoran. Puede haber recaída y recurrencia.
Prevención
- Buena higiene oral y control odontológico regular en personas con valvulopatía
- Profilaxis antibiótica antes de ciertos procedimientos dentales en pacientes de alto riesgo, según las guías
- Cuidado riguroso de catéteres centrales y dispositivos
- Prevención y tratamiento de la faringitis estreptocócica para limitar la cardiopatía reumática
Póngase a prueba
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¿Qué criterios se usan para diagnosticar la endocarditis infecciosa?
Los criterios de Duke modificados: mayores (hemocultivos positivos con gérmenes típicos, evidencia de compromiso endocárdico por imagen) y menores.
¿Qué válvula se afecta clásicamente en personas que se inyectan drogas?
La válvula tricúspide, a menudo por Staphylococcus aureus y con émbolos pulmonares sépticos.
¿En qué se diferencian los nódulos de Osler de las lesiones de Janeway?
Los nódulos de Osler son dolorosos, en los pulpejos (inmunológicos); las lesiones de Janeway son máculas indoloras en palmas y plantas (embólicas).
¿Qué se debe hacer antes de iniciar antibióticos ante sospecha de endocarditis?
Tomar al menos tres pares de hemocultivos de punciones venosas separadas.
¿Qué sugiere un bloqueo de la conducción nuevo en una endocarditis de válvula aórtica?
Extensión de la infección al anillo como absceso perivalvular, que suele requerir cirugía.
Enfermedades relacionadas
- Cardiopatía reumática
- Insuficiencia mitral
- Insuficiencia aórtica
- Insuficiencia cardíaca
- Sepsis y choque séptico
- Ataque cerebrovascular isquémico
- Comunicación interventricular
- Tetralogía de Fallot
- Lupus eritematoso sistémico
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Infective Endocarditis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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