Farmacología · Aminoglucósidos
Gentamicina !
Aminoglucósido inyectable de uso habitual en infecciones graves por gramnegativos y, con penicilina, en algunas endocarditis; daña riñón y oído.
Actualizado 2026-11-01
La figura muestra la gentamicina C1a (uno de los componentes de la gentamicina) unida a un ARN corto que reproduce el sitio A del ARNr 16S bacteriano, no un ribosoma completo.
Mecanismo de acción
La gentamicina entra en los gramnegativos por las porinas y por un transporte que depende del oxígeno, y se une al sitio de decodificación de la subunidad 30S. Los ribosomas se detienen en el codón de inicio o leen mal el código; la bacteria fabrica proteínas defectuosas y muere. Es bactericida, actúa mejor con picos altos y tiene sinergia con las penicilinas contra los enterococos.
- Cruza las porinas y el transporte dependiente de oxígeno
- Se une al sitio A del ARNr 16S de la subunidad 30S
- El ARNm se lee mal y la traducción se corta
- Las proteínas defectuosas matan a la bacteria
Farmacocinética
- Absorción
- Se da por vía intravenosa o intramuscular; los aminoglucósidos no se usan por vía oral para infecciones sistémicas.
- Distribución
- Permanece en el líquido extracelular con poca unión a proteínas; se concentra en la corteza renal y en los líquidos del oído interno.
- Metabolismo
- Poco o ningún metabolismo.
- Eliminación
- Sin cambios por la orina, por filtración glomerular; la vida media sigue al aclaramiento de creatinina.
Indicaciones
- Infecciones graves por bacilos gramnegativos aerobios, incluida Pseudomonas aeruginosa, a menudo antes de tener el cultivo. Sepsis y choque séptico →
- Sospecha de sepsis neonatal, junto con un fármaco del tipo de la penicilina. Sepsis neonatal →
- Endocarditis por enterococos o estreptococos, en sinergia con penicilina, ampicilina o vancomicina. Endocarditis infecciosa →
- Infecciones urinarias complicadas. Pielonefritis aguda →
Efectos adversos
Frecuentes
- Aumento de creatinina, cilindros o proteínas en la orina
- Mareo, tinnitus, sensación de oído tapado
- Magnesio, calcio y potasio bajos
- Erupción y otras reacciones de hipersensibilidad
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad a la gentamicina
- Antecedente de hipersensibilidad o toxicidad grave con otro aminoglucósido (sensibilidad cruzada)
Interacciones clave
- Diuréticos de asa (furosemida, ácido etacrínico)
- Suman ototoxicidad; se evita la combinación.
- Vancomicina, cisplatino, polimixina B, colistina, otros aminoglucósidos
- Suman toxicidad renal y nerviosa; se evitan juntos o uno tras otro.
- Cefalosporinas
- Se ha informado más nefrotoxicidad.
- Bloqueantes neuromusculares y anestésicos
- Bloqueo más profundo y prolongado, riesgo de apnea.
- Penicilinas mezcladas en la misma solución
- Inactivan el aminoglucósido in vitro: no se mezclan.
Qué se vigila
- Niveles pico y valle en sangre según el protocolo
- Creatinina, diuresis y uroanálisis
- Audición y equilibrio (audiometría en tratamientos largos)
- Magnesio, calcio y potasio
Administración y seguridad
- Infusión intravenosa o inyección intramuscular; no se da en bolo IV rápido.
- No se mezcla en la misma bolsa o vía con penicilinas ni cefalosporinas: se inactivan entre sí.
- Las muestras de niveles se toman a las horas exactas que fija el protocolo; un horario equivocado da resultados engañosos.
- Se absorbe de cavidades y heridas tras irrigaciones, con la misma toxicidad que inyectada.
Cuidados de enfermería
- Antes de la primera dosis: peso, creatinina, problemas de audición, miastenia grave y embarazo.
- Mantener al paciente bien hidratado y registrar ingresos y diuresis.
- Preguntar a diario por tinnitus, oído tapado, mareo o inestabilidad.
- Tras cirugía o con bloqueantes neuromusculares, vigilar la respiración y la fuerza.
- Educación: avisar de cambios en la audición, zumbido, inestabilidad, entumecimiento o menos orina.
Embarazo y lactancia
Los aminoglucósidos cruzan la placenta y pueden dañar al feto; se ha descrito sordera congénita con estreptomicina. La gentamicina se usa en el embarazo solo cuando el beneficio lo justifica.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
Un paciente con gentamicina y furosemida refiere zumbido de oídos. ¿Por qué es riesgosa la combinación?
Ambos son ototóxicos y los diuréticos de asa IV también elevan el aminoglucósido en los tejidos: el daño auditivo se suma y puede ser permanente.
¿Por qué se combina gentamicina con ampicilina en la endocarditis por enterococo?
El fármaco de pared abre paso al aminoglucósido y juntos matan enterococos que ninguno mata bien por separado (sinergia).
Tras una cirugía, un paciente que recibió irrigación con gentamicina respira mal y está débil. ¿Cuál es la causa probable?
Bloqueo neuromuscular por el aminoglucósido, potenciado por anestésicos y bloqueantes neuromusculares; puede causar apnea.
¿Por qué la gentamicina no se mezcla con penicilina en la misma bolsa?
El betalactámico inactiva al aminoglucósido en la solución y el paciente recibiría menos fármaco activo.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - GENTAMICIN SULFATE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Gentamicin Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 59 (McGraw Hill, 2023); RCSB PDB - 2ET3: Complex Between Gentamicin C1A and the 16S-RRNA A-Site (RCSB Protein Data Bank, 2026).
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