Farmacología · Antihelmínticos
Ivermectina !
Avermectina oral de dosis única: de elección en la estrongiloidiasis y la oncocercosis; abre canales de cloro que solo tienen los invertebrados.
Actualizado 2026-11-01
La figura muestra la ivermectina unida al canal GluCl de Caenorhabditis elegans, un nematodo de vida libre; es la misma familia de canales que tienen los gusanos parásitos y que no existe en los humanos.
Mecanismo de acción
Se une a los canales de cloro activados por glutamato de los nervios y músculos de los invertebrados y los deja abiertos. Entra cloro, la célula se hiperpolariza y el gusano queda paralizado y muere. También actúa sobre canales de cloro activados por GABA. En los humanos la glucoproteína P de la barrera hematoencefálica la mantiene fuera del cerebro, lo que explica su seguridad.
- Se une a los canales GluCl del nervio y músculo del gusano
- El canal queda abierto y entra cloro
- La célula se hiperpolariza: parálisis
- El gusano o la microfilaria muere
Farmacocinética
- Absorción
- Por vía oral, en ayunas con agua; una comida grasa aumenta mucho la biodisponibilidad
- Distribución
- Muy liposoluble; la glucoproteína P la excluye del cerebro; pasa poco a la leche
- Metabolismo
- Hepático, sobre todo por CYP3A4
- Eliminación
- Casi toda por las heces; menos del 1 % por la orina
- Vida media
- Unas 18 horas
- Inicio y duración
- Pico en sangre unas 4 horas después de la toma
Indicaciones
- Estrongiloidiasis intestinal (de elección) y, en dosis repetidas, la hiperinfección Estrongiloidiasis →
- Oncocercosis (mata microfilarias, no los gusanos adultos)
- Escabiosis (uso que se hace en algunos casos) Escabiosis (sarna) →
- Pediculosis (uso que se hace en algunos casos) Pediculosis (de la cabeza, del cuerpo y del pubis) →
Efectos adversos
Frecuentes
- Mareo y prurito
- Náuseas, diarrea y dolor abdominal
- Elevación leve de transaminasas y leucocitos bajos
- En la oncocercosis, reacción de Mazzotti: prurito, fiebre, dolor articular, ganglios inflamados, edema y taquicardia
- Hipotensión ortostática
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad a la ivermectina
- Embarazo (no se ha establecido su seguridad)
- Infección por Loa loa confirmada o sospechada (relativa)
- Barrera hematoencefálica alterada, como la meningitis
Interacciones clave
- Warfarina
- Casos raros de aumento del INR
- Levamisol
- Aumenta los niveles de ivermectina
Qué se vigila
- Exámenes de heces seriados después del tratamiento de Strongyloides para confirmar la erradicación
- Búsqueda de Loa loa antes de tratar a quien estuvo en zonas endémicas de África occidental o central
- Presión arterial y síntomas de Mazzotti en la oncocercosis
- INR en quien recibe warfarina
- Estado de conciencia
Administración y seguridad
- Vía oral, en ayunas y con agua; suele ser una dosis única que a veces se repite.
- Solo productos para uso humano: la FDA advirtió sobre la automedicación con productos veterinarios.
- En inmunocomprometidos pueden necesitarse ciclos repetidos y la curación puede no lograrse.
- No se ha establecido su seguridad en niños de menos de 15 kg.
Cuidados de enfermería
- Antes de iniciar corticoides o inmunosupresores en personas de zonas endémicas se piensa en Strongyloides: la hiperinfección puede ser mortal.
- En la oncocercosis: levantarse despacio (hipotensión ortostática) y vigilar fiebre, prurito y dolor articular en los primeros días.
- Informe visión borrosa, cefalea intensa, confusión, somnolencia, convulsiones o dificultad para caminar.
- Educación: completar los exámenes de heces de control; avisar si hay embarazo o lactancia.
Embarazo y lactancia
La ficha indica que no se use en el embarazo porque no se ha establecido su seguridad; la OMS excluye a las embarazadas de las campañas masivas. Pasa a la leche en poca cantidad.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el blanco de la ivermectina en los gusanos?
Los canales de cloro activados por glutamato (GluCl) de nervios y músculos, que no existen en los humanos.
¿Por qué la ivermectina casi no afecta el cerebro humano?
Porque la glucoproteína P de la barrera hematoencefálica la expulsa.
¿Qué riesgo grave tiene la ivermectina en una persona con Loa loa?
Una encefalopatía grave o mortal cuando hay mucha microfilaremia de Loa loa.
¿Qué es la reacción de Mazzotti?
Una reacción inflamatoria a las microfilarias que mueren en la oncocercosis: prurito, fiebre, dolor articular, ganglios y edema.
¿Por qué importa descartar Strongyloides antes de dar corticoides?
Porque los corticoides pueden desencadenar una hiperinfección grave; la ivermectina es el tratamiento.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - IVERMECTIN tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Ivermectin: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); Clinical Care of Strongyloides (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 68 (McGraw Hill, 2023).
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