Nesiritida

Mecanismo de acción

◎Receptor de péptidos natriuréticos A (NPR-A)Nesiritida

ⓘ La figura muestra la parte extracelular de unión a la hormona del NPR-A de rata con un fragmento de ANP humano; el BNP, que la nesiritida copia, se une al mismo receptor.

La nesiritida tiene la misma secuencia de aminoácidos que el BNP humano, que los ventrículos liberan cuando se distienden. Se une al receptor de péptidos natriuréticos A del músculo liso vascular y de otras células; la activación de este receptor eleva el cGMP dentro de la célula. Se relajan venas y arterias, bajan la presión de llenado (presión capilar pulmonar en cuña) y la presión arterial, y hay algo de natriuresis e inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona y simpático. Se elimina por captación celular, degradación por la endopeptidasa neutra y el riñón.

1. Se une al receptor de péptidos natriuréticos A
2. La activación del receptor eleva el cGMP
3. Se dilatan venas y arterias; baja la presión de llenado
4. Algo de natriuresis; baja el tono del SRAA y simpático

Indicaciones

• Insuficiencia cardiaca aguda descompensada con disnea en reposo o con mínima actividad Insuficiencia cardíaca →

Efectos adversos

Frecuentes

• Hipotensión (la más frecuente, dependiente de la dosis)
• Cefalea
• Náuseas
• Aumento de la urea en personas con función renal deficiente

Contraindicaciones

• Choque cardiogénico (como tratamiento principal)
• Presión arterial sistólica baja
• Hipersensibilidad a cualquier componente

Interacciones clave

IECA orales

Más hipotensión.

Heparina, insulina, furosemida, hidralazina (misma vía)

Incompatibles físicamente: no se infunden por el mismo catéter.

Qué se vigila

• Presión arterial de cerca durante la infusión
• Diuresis, creatinina y urea
• Síntomas de congestión y disnea

Administración y seguridad

• Infusión intravenosa en el hospital con control de la presión arterial.
• Se infunde por una vía propia: es incompatible con heparina, insulina, furosemida e hidralazina en el mismo catéter.
• Si hay hipotensión se detiene la infusión y solo se reanuda cuando la presión se recupera.

Embarazo y lactancia

La experiencia en el embarazo es mínima; se usa solo si es claramente necesaria.

Cuidados de enfermería

• Antes: medir la presión arterial y revisar la función renal.
• Durante: medir la presión con frecuencia; acostar al paciente si hay hipotensión e informar al equipo.
• Registrar diuresis y peso diario.
• Vigilar disnea, cefalea y arritmias.

Farmacocinética

Absorción

Solo intravenosa.

Eliminación

Las células la captan y degradan, la endopeptidasa neutra la escinde y el riñón la filtra.

Vida media

Corta (unos 18 minutos en su fase terminal); el efecto sobre la presión dura más.

Póngase a prueba

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Conexiones

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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: Nesiritide — A New Agent For Acute Decompensated Heart Failure (Medical Journal Armed Forces India, via PubMed Central, 2005); Atrial Natriuretic Peptide Receptor complexed with deletion mutant of human Atrial Natriuretic Peptide[5-27] (RCSB Protein Data Bank, 2021); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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